最新住院病历书写规范版精选

最新住院病历书写规范版精选一

一、实习生接收规定

1、实习生来院实习，医务科根据本院实际情况及实习生所学专业统一规划安排。任何科室或个人未经院领导批准，未通过医务科的计划安排，不得擅自接收实习人员。私自接收实习人员，一经发现，将按医院相关规定进行处罚。

2、医务科负责实习生的管理工作。根据实习生所学专业，做好转科轮换工作。

二、实习生劳动纪律管理制度

1、遵守医院的劳动纪律，考勤制度。不迟到、不早退，坚守岗位;上班期间不做与实习无关的事，有事离岗应先报告带教老师。

2、严格遵守各项管理制度，认真履行岗位责任制，实习生不得擅自转科，不得任意延长实习期限。

3、严格遵守请假制度，实习期间原则不请事假，不放寒暑假，若有特殊情况必须请假时，提出请假申请，并附相关证明。

4、请假一天以内者，由带教老师批准;三天以内者科主任批准;七天以内者，经医务科批准，并通报原学校备案。超过一周时凭原学校函件报医院主管领导批准。

5、请假期间的安全问题，责任自负。

6、如不履行请假手续或未经批准，擅自离开岗位的以违纪处理。

7、实习生因事，病假耽误实习时间，原则上不再延长实习时间，实习期满按时办理离院手续。

8、实习生轮转科室结束后，及时、准确填写实习鉴定报告本的有关部分，实习结束后交由医务科审核，填写总结意见后带回上交学校。

9、学生在实习中如找到就业单位需转点(院)实习者，由学生本人提出申请，由学校签署意见，办理好相关手续，方可离院。

10、实习生必须加强自我保护意识，自觉遵守社会公德，注意人身财务安全，在实习期间发生个人意外伤害、财务丢失等事件，院方一概不承担任何责任。

四、实习生管理规定

1、实习生在实习期间，应遵守医院的各项规章制度和医疗操作规程。实习生必须根据实习轮转表，在规定科室和规定时间实习，实习期满时医务科要进行考核鉴定，实习生不能私自延长实习时间。

2、实习生应提高职业道德修养，树立高度责任感，严防各种差错事故，端正服务态度，视病人如亲人，培养良好的医德医风。在政治思想，业务学习等方面应服从医院的领导安排，及时完成带教老师及上级医师交给的医疗和其它任务。

3、实习生在实习过程中，要求着装整洁，保持工作环境的安静。

4、实习生在病房实习时，应在上班前10分钟进入病房，对分管病床进行巡视检查，按时跟随带教医师参加病房医护交班和早查房。扼要汇报所管患者的情况，检查结果，提出诊断及处理意见。

5、实习生在带教老师的指导下进行临床工作，不允许擅自开展临床诊疗活动。如擅自开展临床诊疗活动，应承担相应的责任。新患者住院后，实习生应立即随带教老师去病房检查患者病情，并及时完成住院病历书写。

6、实习生无处方权，所写各项记录都要经过带教老师审查签字后方能生效。书写病历应该完整，字迹端正。每个实习生在临床科室实习期间至少书写2份完整病历，由老师批改。

7、实习生要积极参加所在科室的业务活动，如病例分析、典型病例讨论、学术报告、科室讲座、死亡病例讨论等。

8、实习生进入科室后，根据科室的情况决定是否参加值夜班。如果不参加值夜班，带教老师上下夜班休息时，实习生不得擅自离岗。

9、实习生要爱护医院各种仪器设备和财产，如有损坏应按医院工作人员损坏赔偿办法处理。重要仪器、诊疗用具未经带教老师同意，不得擅自动用。

10、严格执行保护医疗制度。实习生在医学教育临床实践活动中应当尊重患者的知情同意权和隐私权，不得损害患者的合法权益。在对患者和家属解释病情时，需事先征得带教老师的同意。不得单独对患者做任何处理和谈话。

11、严格遵守临床医师行为规范，保持良好的仪表仪态和职业行为，严格执行无菌操作技术，在进行各种技术操作时，戴好口罩、帽子，并按操作规程进行。

12、厉行节约，防止浪费，爱护医院公共设施，爱惜各种器材、药品，不得擅自使用实习科室的医疗器材，取用科室药品;对病历纸、打印纸等公用纸张，不得浪费或移作他用;损坏医疗器材设备应及时报告老师及科主任进行处理并按医院有关规定进行赔偿。

五、服从医务科临时指令性工作安排。

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