中医眼科病历范文30份(热门13篇)

中医眼科病历范文30份1

第一节书写病历的一般要求和注意事项

1.新入院病人的入院记录应由住院医师认真书写。如果有实习生，除了入院记录，实习生还会系统的写入院病历。病历不能代替入院记录。病史询问和体格检查时，住院医师应指导实习医师。

2.入院病历和入院记录必须在取病史和体检，综合分析处理后书写。所有内容和数字必须可靠、简明扼要，避免含糊、笼统和主观臆断；阳性发现应详细描述，具有鉴别诊断价值的阴性材料也应包括在内。各种症状和体征都要用医学术语记录，不能用诊断术语。当病人提到以前未确诊的病人的疾病时，应该引用疾病的名称。对于与此病相关的疾病，应注明症状和治疗过程。对于各种事实，尽量说清楚发生的日期(或年代)、地点。对于急性病，应详细询问发病时间。

3.入院病历和入院记录除了与本专业密切相关的病史、体征、化验等检查结果外，还应注意患者非本科损伤及治疗情况的记录。所有未愈合的损伤，无论长期病史，都应包括在当前病史中；只有治愈或长期未复发者才能纳入既往病史。在列出的诊断中，还应逐一列出目前存在的和仍在治愈的损伤的名称。

转送或重新收治到其他医院的患者应被视为新收治的患者。从其他科目转来的要写转。从本科不同病房或病房转来的，只需在病程记录中做必要的记录和补充即可。

4.入院病历和入院记录应尽可能在主治医师第二天上午出诊前完成，最迟应在患者入院后24小时内完成。如患者病情严重，不能在24小时内完成病历，必须及时完成详细的病程记录；情况允许时可以补充病历。收容人数较多时，由主任医师酌情规定完成病历的时间。

5.除了产科和大量入院的同类疾病患者，不应用表格代替病历；如果需要表格形式的病历，必须经院长批准。

6.疾病诊断和手术的名称和编号采用国际卫生组织公布的国际疾病名称分类(最新版)，便于统计和分析。译名暂以《英汉医学词汇》(人民卫生出版社出版)为准。如果疾病名称和个别名词没有翻译好，可以用原文或拉丁文。

中医眼科病历范文30份2

一、在实际临床工作中，我深知开展眼科处置业务的必要性，将眼科处置室的业务由原来单一的结膜下注射、取结石扩展到颞浅注射，半球后注射，沙眼滤泡打磨术，取异物，并通过自己的努力和虚心学习新增“泪道冲洗、泪道探通术、电睫倒睫、睑板腺按摩”填补我院的空白，增加了本科室的业务收入，得到了良好的社会声誉。xx年仅新增项目开展一千余例，在原来业务收入的基础上增收万余元，治愈率达85%以上，总有效率99%，得到了患者及临床医生的好评。

二、患者对眼科处置和手术有很大的恐惧心里，针对这一点做好患者心理护理，积极与患者沟通，最大可能的消除患者心里紧张，真正的把人性化护理体现到工作之中，同时提高注射技术，减轻患者疼痛，增强其治疗信心。

三、认真做好眼科医生门诊手术的协助工作，做好环境、器械消毒，积极准备手术所需物品并做好术后清理工作，保障门诊手术的顺利开展实施。全年无感染病例发生。

中医眼科病历范文30份3

１.１一般资料

１.２方法

１.２.１干预方法对照组给予常规护理，包括对病人行视力、眼压、血糖、血压等常规性检查，对病人行眼部护理、预防感染、用药指导、病情观察等。观察组实施顾问式全程护理，具体内容如下。

１.２.１.１建立护理顾问团队顾问团成员主要由眼科门诊资深护士、眼科门诊护士长、眼科住院部专科护士组成，护士学历均为大专以上，眼科工作经历在３年以上，具备眼科专科操作技能，如裂隙灯的应用、眼压的观察及测量，具备良好的语言沟通能力及奉献精神。

１.２.１.２门诊服务病人首次就诊时由眼科中心护士热情接待，向病人介绍医院相关专家优势及擅长内容，根据病人个人情况选择合适的专家就诊。当病人在候诊区时由专科护士与病人进行交流，了解病人心理需求，向病人介绍疾病、健康饮食等相关情况。对病人不良生活方式进行干预，向病人提供眼科疾病宣传资料，指导病人进行早期疾病筛查。病人就诊后对其进行相关检查、用药知识、入院流程等方面指导。１.２.１.３心理护理初诊病人对自身疾病缺乏了解，在候诊过程中容易出现焦虑、抑郁的情绪，容易引起医患矛盾。因此护理人员应针对病人提出的问题给予耐心细致的回答。护士应帮助病人参与诊疗，对就诊病人进行心理疏导，减轻病人心理不适感。１.２.１.４输液护理穿刺时护理顾问在旁应采取安慰性语言消除病人对穿刺的恐惧感。输液过程中对病人加强巡视，密切留意病人输液过程中是否出现不适感，对出现不良反应的病人应立刻停止输液。

１.２.１.５输液后护理由护理顾问向病人询问护理需求，尽可能满足病人个人需求，同时嘱病人输液结束后留在门诊观察２０ｍｉｎ后方能离开。

１.２.２评价指标：

①护理满意度：由病人采用护理满意度调查表对门诊护士应用顾问式全程护理前后门诊护理技术、健康指导、心理护理、热情服务、形象感觉、服务态度６个项目进行调查，每个项目满分１０分，分数越高表示满意度越高。

②对两组护理意外事件、信息核查不到位、护理投诉、护患纠纷等情况进行比较。１.２.３统计学方法采用ＳＰＳＳ１７.０统计软件进行数据分析，采用ｔ检验、χ２检验，以Ｐ＜０.０５为差异有统计学意义。

中医眼科病历范文30份4

［１］王菊珍,谢秋菊.眼科门诊优质护理服务措施的实施［Ｊ］.护理实践与研究,20_,９(２１):９１－９２.

［２］林丽萍,黄玩英,吴素虹,等.眼科门诊治疗室精细化管理的成效［Ｊ］.现代医院,20_,１２(９):８１－８３.

［３］孙伍花,胡玉龙.顾问式全程护理服务在青光眼病人中的应用［Ｊ］.全科护理,20_,１０(２８):２６４４－２６４５.

［４］林丽萍,黄思建,吴素虹,等.眼科门诊优质护理模式探讨［Ｊ］.现代医院,20_,１３(１):１０７－１０９.

［５］杨君.人性化护理服务模式在眼科门诊护理管理工作中的应用［Ｊ］.蚌埠医学院学报,20_,１７(６):８２６－８２８.

［６］凡荣欢,肖建华,郭琼玲,等.优质护理服务管理在眼科门诊中的应用［Ｊ］.齐鲁护理杂志,20_,２０(２３):１０９－１１０.

［７］王岩,李俊莲.护理风险管理在眼科门诊就诊中的应用效果［Ｊ］.国际护理学杂志,20_,３１(１１):２０８９－２０９０.

［８］张静女.眼科门诊实施护理干预的临床效果观察［Ｊ］.中外医疗,20_,３１(１６):１５６－１５７.

［９］曲峰.眼科门诊健康教育的临床护理分析［Ｊ］.中国医药指南,20_,１１(３０):２３１－２３２.

［１０］杨赛,李素云,习辉,等.创新病房设置顾问护士提供全程服务的实践［Ｊ］.护理学杂志,20_,３０(６):４９－５１.

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眼科门诊工作总结

0xx年眼科在院领导和主管部门的正确指导和帮助下，在全体医护人员的共同努力下，内强素质、外树形象，力求突破，争创一流，*抓医疗服务质量，强化管理，各项工作取得了显著成绩。现总结如下:

认真执行上级有关的文件精神，严格遵守法律、法规，严把医护质量和服务质量关，全年无一例重大医疗差错事故发生。在我院原有的各种内部规章制度下，逐步提升我科自我约束、自我管理、自我教育的能力，做到依法、依章程开展各项工作，一年来在医院组织的工作检查中，受到院领导的一致好评。

0xx年医院门诊接诊患者约13000余人次，其中初诊患者约7500余人，复诊患者约5500余人，住院人数1055人。门诊手术约630人次。科室门诊收入*******元，住院收入******元，总计科室收入:******元。比20_多收入******元，增长率41。13%。

1:20xx年10月与卫生局及残联联合创建[白内障复明工程_活动，为迎接这次活动，医院多次组织人员下乡进行普查、宣传。共为130例白内障患者免费实施了手术。术后据复查资料和回访数据显示，手术脱盲率99%以上，我们的工作得到了卫生局、县残联领导的认可。

:医院还不断加强基础设备的投入:20xx年购进了国内

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一、在医疗工作方面

主要精力用于门诊看病，坚持每周一三四五全天，二上午六下午(除非上课外)，周二下午多数时间带研究生做门诊眼科手术，

全年共看眼病患者---人次(加上周六周日上午络驿不绝找上家门来的)接诊超过万人次，收治住院--例，做到了尽心尽职，自我感觉问心无愧，患者及家属都比较满意。门诊量和收治住院病人均居全院眼科第一。

二、在教学工作方面

给20--级-年中医临床--班，主讲《中医眼科学》。指导进修医师和工作生--名。一名硕士研究生以优异成绩毕业，并顺利找到了工作。一名硕士研究生已按时开题，资料收集过半。今年又新招一名硕士研究生。

三、在编著写作方面

主编《眼病防治大盘点》、参编《中西医临床用药手册·眼科分册》具有实用价值的眼科专著-部，均已出版并全国发行。另外主编、副主编、参著、眼科专著-部(待出版)已完成初稿。

四、在科研工作方面

五、在业务学习方面

尊敬的各位领导、各位老师:

大家好!

xx年即将过去，在这一年来，既有收获也有失钞，平凡忙碌中伴着充实，创新扩展中伴着快乐，院领导运筹帷幄，领导有方，及时为我科购进所需的手术和处置器械及办公用品，科室同事也给予我大力支持和鼎立帮助，使得我取得了一定成绩。

中医眼科病历范文30份5

在实际临床工作中，我深知开展眼科处置业务的必要性，将眼科处置室的业务由原来单一的取结石扩展到颞浅注射，半球后注射，沙眼滤泡打磨术，取异物，并通过自己的努力和虚心学习新增“泪道冲洗、泪道探通术、电睫倒睫、睑板腺按摩”填补我院的空白，增加了本科室的业务收入，得到了良好的社会声誉。今年仅新增项目开展一千余例，得到了患者及临床医生的好评。

总的来说，通过上面的眼科工作总结，我也认识到自己的不足，把眼科护理工作规范化，做到细致入微。加强业务学习，在原有开展项目基础上进一步向上级医院虚心学习泪道激光术，这样可以解决因泪道完全堵塞后探通术无法解决的难题，使这样的病例得以有效治疗，大幅度增加科室经济收入，希望以后在事业上更上一层楼。

门诊工作总结

随着时间的推移，二零零八年上半年工作圆满结束。今上半年在院领导的大力支持与帮助下，在医院同事的配合下。认真学习[xxxx_的重要思想，以党的[xx大会议_精神为指导方针，深入贯彻落实科学发展观，继续解放思想，促进医患*。凭着[质量第一、病人第一_的服务理念，结合[两好一满意_活动的精神及要求，*抓医疗安全、医德医风建设，以及医疗制度规范化。结合我院实际情况，制定可行有效的措施，加大医疗质量的管理力度，进一步注重医疗人员的素质培养和道德教育，进一步解放思想更新观念，提高服务效率和质量。为达到服务好、质量好、群众满意这一工作要求及医院的稳定发展做出了积极的努力。现将半年工作情况汇报如下:

一、 加强管理、跟进督察、确保质量

1、加强医疗质量管理:医疗质量是医院发展和生存的根本问题，*抓医疗质量管理，全面提高医疗服务质量是门诊的首要任务。今上半年的八次医院门诊及门诊部的会议上，首抓问题就是医疗安全问题及医疗质量问题。通过例会的形势，从学习各种医疗规章制度、医疗文书书写规范、无菌*作规程等方面严格要求。

2、加强医疗文书、处方及各种登记检查工作确保质量:为确保医院医疗质量管理规范、制度化。从医院实际出发，*抓医疗质量管理，严格按照标准，检查、反馈、整改。上半年共进行了八次医疗质量，

篇一:眼科工作计划

20_年医院眼科医生工作总结及20_年工作计划 xx年即将过去，在这一年来，既有收获也有失*，平凡忙碌中伴着充实，创新扩展中伴

着快乐，院领导运筹帷幄，领导有方，及时为我科购进所需的手术和处置器械及办公用品，

科室同事也给予我大力支持和鼎立帮助，使得我取得了一定成绩。 现将我一年来的工作总结如下:

一、认真做好眼科医生门诊手术的协助工作，做好环境、器械消毒，积极准备手术所需

物品并做好术后清理工作，保障门诊手术的顺利开展实施。全年无感染病例发生。

二、患者对眼科处置和手术有很大的恐惧心里，针对这一点做好患者心理护理，积极与

患者沟通，最大可能的消除患者心里紧张，真正的把人*化护理体现到工作之中，同时提高

注*技术，减轻患者疼痛，增强其治疗信心。

三、在实际临床工作中，我深知开展眼科处置业务的必要

*，将眼科处置室的业务由原

来单一的结膜下注*、取结石扩展到颞浅注*，半球后注*，沙眼滤泡打磨术，取异物，并

通过自己的努力和虚心学习新增[泪道冲洗、泪道探通术、电睫倒睫、睑板腺按摩_填补我

院的空白，增加了本科室的业务收入，得到了良好的社会声誉。xx年仅新增项目开展一千余

例，在原来业务收入的基础上增收万余元，治愈率达85%以上，总有效

在眼科的工作已经一年了，在这一年里的工作期间，我遵纪守法，遵守医院及医院各科室的各项规章制度，尊敬师长，团结同学，严格要求自己，努力做到不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位，对待病人和蔼可亲，态度良好，努力将所学理论知识和基本技能应用于实践。在此过程中我不断总结学习方法和临床经验，尽力提高*思考、*解决问题、*工作的能力，不断培养自己全心全意为*服务的崇高思想和良好的职业道德。

我在本科室工作期间，遵守劳动纪律，工作认真，勤学好问，能将自己在书本中所学知识用于实际。在老师的指导下，我基本掌握了眼科一些常见病的护理以及一些基本*作，是我从一个工作生逐步向护士过度，从而让我认识到临床工作的特殊*与必要*。以前在学校所学都是理论上的，现在接触临床才发现实际工作所见并非想象那么简单，并非如书上说写那么典型，好多时候都是要靠自己平时在工作中的经验积累，所以只有扎实投入工作，好好体会才能慢慢积累经

20xx年医院门诊接诊患者约13000余人次，其中初诊患者约7500余人，复诊患者约5500余人，住院人数1055人。门诊手术约630人次。科室门诊收入*******元，住院收入******元,总计科室收入：******元。比20_多收入******元，增长率.

1：20xx年10月与卫生局及残联联合创建“白内障复明工程”活动，为迎接这次活动，医院多次组织人员下乡进行普查、宣传。共为130例白内障患者免费实施了手术。术后据复查资料和回访数据显示，手术脱盲率99%以上，我们的工作得到了卫生局、县残联领导的认可。

3：医院还不断加强基础设备的投入：20xx年购进了国内外先进的医疗设备。例如新增了德国ZeissOCT、眼底照相、血管荧光造影等高端设备(其中OCT的引进填补了我县眼科设备的空白)。新设备的投入使用，使我科诊疗能力和诊断水平得到极大提升。

4：一年来我科共接受锦旗2面，表扬信3封。

5：20xx年我科是全院电话回访率最高，(回访率基本达到100%)回访评价最好的科室。

中医眼科病历范文30份6

一、认真做好眼科医生门诊手术的协助工作。做好环境、器械消毒，积极准备手术所需物品并做好术后清理工作，保障门诊手术的顺利开展实施。全年无感染病例发生。

二、患者对眼科处置和手术有很大的恐惧心里，针对这一点做好患者心理护理，积极与患者沟通，最大可能的消除患者心里紧张。真正的把人性化护理体现到工作之中，同时提高注射技术，减轻患者疼痛，增强其治疗信心。

三、在实际临床工作中，我深知开展眼科处置业务的必要性，将眼科处置室的业务由原来单一的'结膜下注射、取结石扩展到颞浅注射，半球后注射，沙眼滤泡打磨术，取异物。并通过自己的努力和虚心学习新增“泪道冲洗、泪道探通术、电睫倒睫、睑板腺按摩”填补我院的空白，增加了本科室的业务收入，得到了良好的社会声誉。xx年仅新增项目开展一千余例，在原来业务收入的基础上增收万余元，治愈率达85%以上，总有效率99%，得到了患者及临床医生的好评。

中医眼科病历范文30份7

中医病历-病历书写规范-各专科病历书写要点20_-03-08-18: 291。一般项目:同西医住院记录，加上疾病节气。

2.主诉:描述患者的主要疼痛(症状)和发生时间。3.既往史:详细叙述发病时间、季节、地点、病因、演变过程、主要症状及相关并发综合征的性质和程度、出疹的治疗过程和疗效反应。

4.既往史:简要描述过去的主要疾病、时间、治疗情况，反映与此病相关的一些信息。5.其他史:包括个人史和家族史。

如果你是女性，你应该记录你的月经和生育史。儿童应该记录他们的喂养和生长历史。6.四诊检查:分清主次，突出重点，描述四诊所获得的客观数据。

主要内容如下:(1)问诊:望、姿、舌(质、毛色、湿度、形状)、其他异常现象(如口、耳、鼻、眼、爪甲、斑疹、白度等。)，相关分泌物、排泄物的颜色、性质、数量，以及儿科的指纹。(2)闻诊:声音(声音、气息及相关异常情况，如咳嗽、痰、呕吐等。)，气味(包括分泌物和排泄物的气味)。

(3)问诊:主要症状及其他并发疾病。(4)脉诊:切脉(三部九候)，按压腹部及相关头颈部、四肢、脊柱、关节等。

7.辩证分析(1)分清病因、病机、病位。(2)分析确定中医病名、证型，提出辨证依据。

(3)估计疾病的发展和预后。8.体检总结T，P，R，BP，阳性体征及相关阴性体征。

9.理化检查列出对诊断和鉴别诊断有意义的检查结果和时间。10.初步诊断写在右下方。

先中后西，双诊(对应西医诊断也不例外)。中医:疾病的名称、证型、分期，可对该病患者作出多种诊断【例如:①肺结核(阴虚型)②肺痈(化脓期)。

西医:按重大疾病及伴随疾病顺序填写【例如:①肺结核；②肺脓肿】。1.签名必须逐级审核负责，右下方要签全名。

中医(中西医结合)病历书写模式病历名称:。性别:男年龄:5岁民族:。出生地:。婚姻状况:未婚职业:。单位:。邮政编码:。永久地址:。入院时间:20_年4月13日10点。病史采集时间:20_年4月13日10: 00。病史陈述:孩子母亲的可靠性:基本可靠的发病。清明后主诉:反复发热咳嗽5天。现病史:5天前，边缘儿开始发热，咳嗽，痰多，鼻塞，呕吐胃内容物。他曾多次来我院门诊就诊。

今天再次来到我院门诊就诊，于是从门诊住进了医院，进行进一步的系统治疗。入院时的症状是:孩子精神疲倦，发烧，咳嗽，有痰，无气短，呕吐一次胃内容物，耳痛，无耳鸣，卧床，睡眠不好，大便不好，一天尿三次。

既往病史:既往健康，否认水痘、麻疹、肺结核、肝炎史。个人病史:母亲孕期健康，足月分娩，是第一胎，出生体重和身高不详。

出生时无窒息缺氧史，无病理性黄疸，混合喂养，及时添加辅食，生长发育正常，智力正常，及时接种疫苗。过敏史:自述清开灵过敏史，否认其他食物和药物过敏史。

月经和生育史:家族史:父母健康。否认遗传病家族史。

体检T 37℃ P 92次/分钟R 20次/分钟bp整体状况:期待精神:清醒，疲倦，表情正常。颜色:正常脸，白颜色。

身材:发育正常，营养一般，身材偏瘦。注视状态:姿势正常，姿势自然，步态正常。

声音:语言清晰，语言力度适中，咳嗽，无呃逆、嗳气、喘息、呻吟等异常声音。气味:无特殊气味。

舌象:红舌苔白。脉象:脉数浮动。

皮肤、黏膜、淋巴结:皮肤黏膜:皮肤黏膜无黄染，质地、弹性正常，皮肤微热，无汗，无斑疹、疮、疤、瘤，无异常穴位征、血管征、蜘蛛痣、色素沉着等。，且无皮肤划伤迹象。淋巴结:双颌下可触及花生大小的淋巴结，表面光滑，无压痛，活动度好，无粘连。

面部:颅骨:颅骨正常，无畸形、肿瘤、压痛，毛发密度、颜色、分布正常，无疖、癣、疤。眼睛:眉毛、睫毛、眼睑、眼球正常，结膜轻度充血，巩膜未染黄，角膜清晰，双瞳等圆，直径，对光敏感。

耳:耳廓正常无畸形，外耳道通畅，无异常分泌物，乳突无压痛，听力正常。鼻子:无畸形，中鼻中隔，无穿孔，无鼻甲肥大或阻塞，无异常鼻分泌物，副鼻窦无压痛，嗅觉正常。

口腔:嘴唇发红，无疱疹，皲裂或溃疡，牙齿正常，牙龈无出血或肿胀，无疱疹，口腔粘膜出血或溃疡，咽部充血(++)，双侧扁桃体II0肿胀，腭中垂。颈部:形态:对称，无异常肿块。

状态:无反抗，僵直，压痛，活动不受限制。气管:在中间。

甲状腺:无肿大或结节。脉搏:无异常搏动和杂音，无颈静脉扩张，无肝颈反流征。

* *:胸部:外观对称，无畸形，肋间间隙正常，无局部隆起、凹陷、压痛及叩诊痛，无水肿、皮下气肿、肿块，无静脉扩张及异常反流。* *:大小正常，无肿胀压痛。

肺:呼吸正常，双侧呼吸活动正常，言语震颤正常，双肺触诊清音，呼吸时肺肝浊音界、肺下界、肺下缘运动正常。双肺呼吸音清晰，双肺听不到干湿罗音，言语传导无异常。

没有胸膜摩擦或喘息。心脏:心尖搏动位于左锁骨中线第4、5肋间处，心前区无心尖负搏动或弥漫性搏动，无震颤或摩擦。右图中示出了心脏的左右浊音边界。

心跳节律完整，心率92次/分，心音正常。

以上讲解了如何写眼科病例，范文(如何写眼科病历)已经分享到这里了。希望能帮到大家。如果信息有误，请联系边肖进行更正。

中医眼科病历范文30份8

病历包括首次患病记录、入院记录、出院记录、病程记录、实施手术者的手术记录。

病历书写是指医务人员通过问诊、体检、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获取相关信息的行为。，并对医疗活动进行总结、分析、整理和形成记录。病历应当客观、真实、准确、及时、完整。

住院病历应使用蓝黑墨水和碳素墨水书写，门诊(急诊)病历和资料复印可使用蓝色或黑色圆珠笔。病历书写要工整、清晰、准确，句子通顺，标点正确。

书写过程中出现错别字时，应在错别字上划双线，不得用刮、贴、涂等方法遮盖或去除原笔迹。实习生和见习医务人员书写的病历，应当由在本医疗机构合法执业的医务人员审核、修改并签字。

中医眼科病历范文30份9

一、加强业务学习，在原有开展项目基础上进一步向上级医院虚心学习泪道激光术，这样可以解决因泪道完全堵塞后探通术无法解决的难题，使这样的病例得以有效治疗，大幅度增加科室经济收入。希望院领导给予支持。

二、把眼科护理工作规范化，做到细致入微。

眼科门诊手术室亟待改善和提高情况：

根据眼科门诊手术室流程要求，目前业务用房紧张，布局不合理，增加手术感染风险，为了避免医疗风险和医患纠纷，希望在我院新住院部大楼落成后，在业务用房上给协调解决。

【摘要】 目的 探讨眼科门诊护理体会。方法 在就医环境、医患关系、专科处置、健康指导等方面采取有效的护理措施，进行人性化服务。结果 提升了患者满意度。结论 通过各种护理干预，能够使患者缩短病程。提升患者满意度。

【关键词】 眼科门诊；人性化服务；护理质量

门诊是医院的前沿，处理好门诊工作对于树立医院形象、疾病的诊断、治疗、促进疾病康复，减少医疗纠纷有着重要意义。而眼科门诊在各科门诊中有其独特性。眼科的病种、用药、及给药途径较多，护理技术相对复杂。这样眼科门诊相应的护理工作对眼科患者的初诊、复诊，对病情的康复有着至关重要的作用。我科在常规的护理工作中渗透了人性化服务，有效地提高了工作质量。

1 环境

眼科门诊应宽敞、明亮、整洁、安静。以便医生初步诊断及检查视力。眼科门诊病人以儿童少年、老人居多，家属相应也多，这需要候诊区和诊疗区分开，以免影响正常秩序，同时要求医护人员要树立良好的形象，衣帽整洁，以饱满的精神状态接诊，不可将不良情绪带到工作中。运用规范的语言及行为，称呼要礼貌，说话轻柔和蔼，言语亲切，体现出对患者的尊重和关心，以消除患者及家属的不良情绪，获得他们的认同与支持。

中医眼科病历范文30份10

［１］王菊珍,谢秋菊.眼科门诊优质护理服务措施的实施［Ｊ］.护理实践与研究,20_,９(２１):９１－９２.

［２］林丽萍,黄玩英,吴素虹,等.眼科门诊治疗室精细化管理的成效［Ｊ］.现代医院,20_,１２(９):８１－８３.

［３］孙伍花,胡玉龙.顾问式全程护理服务在青光眼病人中的应用［Ｊ］.全科护理,20_,１０(２８):２６４４－２６４５.

［４］林丽萍,黄思建,吴素虹,等.眼科门诊优质护理模式探讨［Ｊ］.现代医院,20_,１３(１):１０７－１０９.

［５］杨君.人性化护理服务模式在眼科门诊护理管理工作中的应用［Ｊ］.蚌埠医学院学报,20_,１７(６):８２６－８２８.

［６］凡荣欢,肖建华,郭琼玲,等.优质护理服务管理在眼科门诊中的应用［Ｊ］.齐鲁护理杂志,20_,２０(２３):１０９－１１０.

［７］王岩,李俊莲.护理风险管理在眼科门诊就诊中的应用效果［Ｊ］.国际护理学杂志,20_,３１(１１):２０８９－２０９０.

［８］张静女.眼科门诊实施护理干预的临床效果观察［Ｊ］.中外医疗,20_,３１(１６):１５６－１５７.

［９］曲峰.眼科门诊健康教育的临床护理分析［Ｊ］.中国医药指南,20_,１１(３０):２３１－２３２.

［１０］杨赛,李素云,习辉,等.创新病房设置顾问护士提供全程服务的实践［Ｊ］.护理学杂志,20_,３０(６):４９－５１.

病历书写规范格式模板病历分析 门诊病案记录内容及一般要求

门诊记录

第一节 门诊病案记录内容及一般要求

一、一般内容及要求

1.病案须用蓝黑墨水来书写。

2.门诊病案首页要逐项填写，如有错误或遗漏，应及时更正及补充。患者职业须具体，工人写明工种，军人写明兵种及职务。姓名、工作单位、地址、务须准确。

3.记录文字须清晰易辨，勿用作废的简化字、杜撰怪字、怪异符号。症状、体征用医学术语记录。

4.记录每页写明患者姓名、门诊病案号，每次诊疗记明年月日，急诊加注时刻，如19xx年6月30日下午9时15分，写作1990-6-30，21：15。

5.眼科、口腔科、产科等专用记录用纸，他科不宜移用。

6.体温记录均以摄氏表为准，摄氏度记作℃，腋表与肛表须注明，如℃(腋或A)，℃（肛或R），口表不加注。

7.初诊病历记录要求

（1）主诉 扼要记录促使患者来诊的主要症状及病程。

（2）简要病史 确切扼要记述现病史，主病多项、复杂者酌予分段，次要病、他科病及重要的过去史、伤残及家族史可扼要记录。

（3）体检 全面、重点记录阳性体征及有关的阴性体征。

门诊眼科工作职责

1。 在护士长的领导下工作；

2。 保持诊室安静整洁，做好开诊前准备工作，维持就诊秩序，做好眼科卫生防病、保健教育工作；

3。 为就诊病人提供安全、舒适、便捷、周到的服务，使患者得到诊断和治疗；

4。 护士应按就诊先后有秩序的工作，向患者作必要的治疗解释工作，以取得患者合作，消除患者紧张情绪；

5。 治疗中注意患者的病情有无特殊变化，以防发生意外；

6。 协助医师检诊眼科小手术、治疗等；

7。 认真执行各项规章制度和技术*作常规；

8。 严格执行无菌技术*作规程，督促检查、参加眼科手术人员的无菌*作；

9。 严格消毒隔离，做好各种无菌容器、物品定期更换消毒，防止交叉感染；

10。负责领取和保管医疗器械，做好器械保养。

以门诊看病为主，共接诊门诊眼科病人7689人次，收治眼科病友125人，绝大多数取得了较为满意的效果。虽不能说每位眼科病人都治好了，但我尽了心，病人也都比较满意。临床带教眼科博士、硕士、学士25人。通过互相学习、帮助，双方都有很大的提高。

教三个本科班，共108名学生，145课时。自制做幻灯片554多个，视频3个，108名学生，平均考试成绩分，除2名不及格须补考外，绝大多数取得了满意的成绩，有学生称：是一生中遇到的最好老师之一，让我心中象灌了蜜。

参加了6部眼科专著编写，其中有：《视神经疾病中西医结合诊治》、《眼科临证备要》、《眼底病特色专科实用手册》、《中医治疗视神经萎缩》四部正试出版发行。

参加了一次国际性眼科会议（第一届国际眼科葡萄膜炎会议）。

xx年轻轻地走了，回首xx年的工作，有硕果累累的喜悦，有工作的艰辛，也有遇到困难和挫折时惆怅，现将个人工作情况总结如下：

在政治思想方面：能坚持四项基本原则，拥护中国^v^的领导，拥护社会主义制度，遵守医院的各项规章制度，严谨求实，服从安排，团结同志，学风正派，工作责任心强，有良好的职业道德修养，关心体贴病人，深受病家信赖。

在医疗工作方面：主要精力用于门诊看病，坚持每周一三四五全天，二上午六下午(除非上课外)，周二下午多数时间带研究生做门诊眼科手术。全年共看眼病患者9011人次(加上周六周日上午络驿不绝找上家门来的)接诊超过万人次，收治住院210例，做到了尽心尽职，自我感觉问心无愧，患者及家属都比较满意。门诊量和收治住院病人均居全院眼科第一。

在教学工作方面：给xx级七年中医临床1、2班，主讲《中医眼科学》。指导进修医师和实习生25名。一名硕士研究生以优异成绩毕业，并顺利找到了工作。一名硕士研究生已按时开题，资料收集过半。今年又新招一名硕士研究生。

在编著写作方面：主编《眼病防治大盘点》、参编《中西医临床用药手册?眼科分册》具有实用价值的眼科专著2部，均已出版并全国发行。另外主编、副主编、参著、眼科专著5部(待出版)已完成初稿。

1. 根据医院总体规划，极力克服人手紧张的困难，做好了汇东检验科各项工作，达到除骨髓片、细菌培养、免疫项目外，其他检验都不用送标本的目标。大大提高了工作效率，降低了急诊标本转送用车频率。

2. 积极与门办、注射室协调建立了门诊静脉采血中心，规范了门诊病人静脉血的采集工作。

3. 将门诊病人检验报告发放收回到门诊检验科，方便了病人咨询检验报告。

4. 在接受^v^“医疗质量万里行”活动检查中，表现优异，受到检查专家的肯定和好评，为医院争得了荣誉。

5. 在目前仍然面临严峻局面的甲流防治工作中，服从医院安排，不讲条件，一切以防治工作为中心，阶段性地圆满完成了医院指定的相关任务。

中医眼科病历范文30份11

主诉:患者左(或右)眼发红、异物感、畏光、流泪3天，加重伴视力下降1天。

检查:左(或右)眼球结膜有睫状充血++++,角膜雾状，瞳孔区7点钟可见白色浸润，裂隙灯下可见树枝状改变。荧光测试(+)；瞳孔收缩，眼内压。散瞳后，睫状体充血和眼部疼痛明显减轻。

诊断:病毒性角膜炎(左或右)

R:1:阿托品完全散瞳；一天三次热敷。

2:硫酸软骨素滴眼液，每天6-8次。

3:阿昔洛韦滴眼液，一天1-2次。

4:忌辛辣饮酒。

5:休息日，及时复诊。

医生签名

好吧，给我吧~

中医眼科病历范文30份12

患者对眼科处置和手术有很大的恐惧心里，针对这一点做好患者心理护理，积极与患者沟通，可能的消除患者心里紧张，真正的把人性化护理体现到工作之中，同时提高注射技术，减轻患者疼痛，增强其治疗信心。对待病人和蔼可亲，态度良好，努力将所学理论知识和基本技能应用于实践。在此过程中我不断总结学习方法和临床经验，尽力提高独立思考、独立解决问题、独立工作的能力，不断培养自己全心全意为人民服务的崇高思想和良好的职业道德。

中医眼科病历范文30份13

2.生活习惯:许多翼状胬肉患者喜欢辛辣食物、吸烟和饮酒。因此，生活习惯和饮食习惯也是发病的重要因素。

3.遗传因素:文献报道部分翼状胬肉患者有家族史，三代均患此病。

翼状胬肉切除术后，尽量避免烟尘、风沙等的刺激。如果需要长时间户外工作，要戴防护眼镜进行防护。

平时注意用眼卫生。在饮食方面，可以多吃清淡的食物，少吃辣椒等刺激性食物，禁烟禁酒。

保持大便通畅，尽量保持良好的睡眠质量。如果您有失眠或便秘的情况，请及时告知医生，以便配合使用相关药物，促进您的恢复。尽可能保持乐观和放松的心态。

术后包扎眼睛会给患者带来不便。请理解，找家人照顾。不用时，尽量闭眼休息，以免眼球过度运动影响种植体愈合。

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