2023-03-18
2023-06-27
2023-07-05
2023-03-20
在执行上级党组织决定方面存在的问题及整改措施范文(通用6篇)
2023-06-15
更新时间：2023-12-13 17:30:55 发布时间：24小时内 作者：文/会员上传 下载docx
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在执行上级党组织决定方面存在的问题及整改措施范文(通用6篇)
2023-06-15
时间：6月15日13:00
地点：优质护理病房-内二科
查房的主要内容：
1、医疗及护理核心制度落实情况及护理管理工作的要求。
2、优质护理示范工作落实开展情况 参加人员：院长、医务科、护理部主任、办公室主任、药局主任、后勤科长、内二科主任、护士长、内二科全体医生、护士
一、优质护理病房基础护理和生活护理落实情况
责任护士对卧床病人的基础护理工作做的不及时，不能2小时翻身、预防压疮的措施不当，健康教育相关知识指导不到位，要求科室护士长及责任护士加强巡视病房，提高责任心，按照分级护理标准认真落实基础护理和生活护理工作。
二、优护病房，健康教育的落实情况
询问病房责任护士健康教育掌握及出院指导情况，个别责任护士对患者的病情掌握不全，向患者宣教、健康教育内容不全，不系统，对病人的出院指导不及时，希望科室护士长组织护士尽快提高相关知识学习，适应目前优护病房工作需要。
护理教学查房流程的探讨
目的 探讨护理教学查房的流程,提高临床护理教学质量及护理带教人员的业务素质和提高护理质量.方法 组织实习护生、护理带教人员开展护理教学查房,实施流程:背(病情介绍)→查(查看患者)→问(双相提问-护理问题)→讲(互动讲解护理措施、效果、)→解(讨论、总结、反馈).结果 互动式的护理教学查房流程能激发实习护生的学习兴趣,提高实习护生的判断、解决问题的能力及护理带教人员的业务素质和提高护理质量.结论 运用护理程序流程实施的.护理教学查房能够有效的提高临床护理教学质量和护理带教人员的综合素质和提高护理质量.
20xx医院内儿科年终工作总结 20xx在上级卫生主管部门和我院领导班子的正确领导和大力支持下，我科全体医护人员以党的_精神为指导，认真学习贯彻科学发展观，更新思想观念、改进工作作风、创新管理方法、提升依法行医能力，着力提高医疗服务水平，努力构建和谐医患关系，各项工作积极开展、有序推进、成效明显。现将本年度工作总结如下：
一、业务量不断提高，顺利完成本年度目标任务
20xx我科工作全面健康、协调快速发展的重要一年，这一年取得了可喜的成绩，11个月的业务总收入达到万元，比去年同期增长了31%;入院人数达1384人次、门诊人数达13618人次，分别比去年同期增长22%和37%，取得经济效益和社会效益双丰收。
二.加大科室综合管理力度，创新优质服务模式
1.开展主题活动，不断加快行风建设。
首先我们认真组织科室工作人员，反复学习了李院长制定的《向社会服务承诺书》。
二是在全科广泛开展向社会服务承诺活动，自觉接受社会监督。
三是科室所有医护人员不接受病人的请客送礼，不为了创收而搞乱收费、乱检查、乱用药。
四是把服务环境人性化、服务工作规范化、服务项目特色化、文明创建常态化、投诉处理快捷化、提高社会美誉度等管理理念落实到科室的日常管理中去。
2.坚持服务至上，创新优质服务新模式
一是树立优质服务理念，提出科室服务宗旨，树立起各具特色的服务理念和行为规范。
二是落实医疗服务规范，落实周六、日医生查房制度，设置医患沟通记录制度、建立“医患联系卡”。
三是深化主动服务内涵，设立“微笑服务”。四是提供延伸式服务。护理服务范围从以往的病区服务延伸
到入院前登记和出院后随访。一年来，科室在坚持对病人实施个性化医疗、人性化服务，吸引了当地及周边大量患者的就诊，门诊病人、住院病人数明显增长，达到了历史最好水平。
3.今年科室将规范医生的诊疗行为作为管理的“重头戏”之一。
一是严格将医生的诊疗行为是否符合新农合政策及医保政策的规定来抓，加大对医生的管理和惩戒力度。
二是抓合理用药。
三是抓一次性材料的使用。
四是抓合理收费。通过采取一系列强有力措施，保证了科室今年圆满完成医院下达的各项费用指标，在科室业务增长速度较快的情况下，
使各项费用维持在相对较低的水平，切实减轻群众的负担。
4.抓好医德考评制度落实。
工作人员形象的好坏直接影响到我科及医院的形象，我们运用多种形式，强化正面教育，普及医德医风和岗位职业道德的修养，做到三个结合：
(1)学习模范人物与先进典型相结合;
(2)评先树优，职称评定相结合;
(3)平常表现与外出进修相结合。
三.规范医疗质量管理，提高医疗技术水平
1.注重人才队伍建设
我科人员利用早班交班时间、休息时间，努力学习专业知识，利用病历讨论，主任查房积累临床经验，业务水平不断提高，人才队伍不断加强。
2.强化规章制度的落实科内定期召开会议，每周一次，强调医疗安全，狠抓医生、护士职责执行情况;每月两次安全质量检查，对不合格表现给以彻底整改、彻底查办。
3.抓好“三个环节”的管理和监控
(1)入院时：全面查体，详问病史，严格用药;
(2)住院时：严密观察，安全护理，文明服务;
(3)出院时：交待事项，建立感情，定期随访。
4、加大安全管理力度
制定切实有效的安全管理措施。安全是保证科室业务开展的重要环节，因此，每位职工必须树立牢固的安全意识，树立强烈的责任感和事业心。
①定期进行安全教育，做到制度化、经常化。
②定期对病历进行检查和评估。
③定期对安全隐患进行检查和评估：
1、病史采集的真实性，体检的全面性，辅检的及时性，诊断与治疗的综合性，病历书写及时程度。
2、对病区内设施、急救药品、氧气、抢救器材定期检查。
3、查岗位职责，主班人员不但要在岗，而且要随叫随到。脱离自己岗位5分钟视为不在岗，只一名医生值班是不论任何情况都不准脱岗。
4、科内设立医疗缺陷、纠纷、差错、事故监督小组。出现差错本人必须写出书面说明，科内处理意见、改进措施并上报医院。
5、大交班：
目的：完善质量管理，降低安全隐患，使医务人员对病人有更深层次的了解，同时重点了解、全面掌握危重病员情况，以便及时更改治疗方案和护理措施。
方法：
(1)每周一进行一次，以座谈会形式举行，每位医生对所管病人重点交班，包括该病人的饮食、睡眠、病情变化、用药、副作用、应注意事项等逐一交清。重点病人当场讨论。
(2)由科主任、护士长做最后安排，把重点病人分离出来重点讨论。
6、大查房：
目的：科主任全面了解病员情况，重点查急、危、难、效果差及伴有躯体症状的病人，以便及时更正诊断、用药、护理级别、进一步规范医嘱。
方法：
(1)每周二、周四有科主任带领医生拿原始病历进行查房，现场办公、下医嘱，并根据查房情况随时讲解，提问有关内容.
2)查房期间，由护士长带领部分护士旁听，提出合理建议，并由护士长随时提问该病相关情况。
(3)下级医生能基本掌握科主任、护士长提出的相关问题。
(4)、对提出合理化建议的职工要实行奖励制。
四、加强护理质量管理
一是继续实行护理质量三级管理体系，坚持执行检查、考评、反馈制度，设立质量可追溯机制，确保各项护理质量达到标准要求。
二是重点监督护理核心制度的执行情况，加强对管理，定期对护理缺陷、护理投诉进行归因分析，从中吸取教训，提出防范和改进措施。
三是重点加强对新上岗护士、低年资护士的技术考核。制定出年度护理人员培训考核计划和护士规范化培训计划，采取各种措施认真组织落实。
四是进一步规范护理操作用语、告知程序和沟通技巧，培养护士树立良好的职业形象。五是充分发挥临床护理人才的优势，提升护理队伍科研水平和技术创新能力。
五是加强学科建设，促进业务快速发展继续沿着“突出心内科特色，发挥优势，以完善综合服务功能为目标”的发展思路，把科室做大、做强。
(1)继续加快心血管内科建设步伐。把有发展前景、有上进心的优秀人才配到省级医院进修。
(2)倡导多科室的参与合作，采取协同攻关、优势互补，推动相关学科的发展。
(3)充分利用好我院的现有资源，尤其是辅助检查，把内儿科的常见病、多发病及时诊断清楚，让老百姓少花钱就能看好病，从而提高科室的信誉度。
(4)大胆创新，把进修学来的新技术用于临床实践，今年我科室就对十几例心梗病人行低分子肝素钙的强化抗凝治疗并取得了显著疗效。
五、不足之处
“诚信服务、精心服务、爱心关怀”还没有成为每一位员工都认同的价值观，没有处理好各种医患关系，医患纠纷时有发生。科室的行政管理、经营管理水平仍有待提高，专科影响力也有待提高，医疗护理技术仍然未被广泛认同等等。
总之，回顾一年来的工作，成绩是主流，我们要继续发扬好的做法，改正不足之处，我们有信心在新的一年里，在科室全体成员的共同努力下虹溪医院内儿科一定会迈上一个新的台阶。
时间：3月5日
地点：优质护理病房内一科
查房的主要内容：
1、医疗及护理核心制度落实情况及护理管理工作的要求。
2、优质护理示范工作落实开展情况 参加人员：院长、医务科、护理部主任、办公室主任、药局主任、后勤科长、内一科主任、护士长、内一科全体医生、护士
（一）科室医疗、护理管理工作检查
1、查科主任关于医疗管理的相关管理记录，三级查房的实施，危重病历的记录，医患沟通制度的落实记录。
2、查科护士长对护理核心制度落实管理情况的记录
（二）查护士长优质护理工作落实的情况
优质护理工作的实施方案及工作重点及目标，根据哈尔滨市优质护理服务评分标准进行了细致的检查与督导，具体问题反馈如下：
1）病房的优质护理实施方案中，建立健全各项规章制度及专科护理常规，内容实际落实欠规范，护理工作制度及专科疾病的护理内容等。责任护士在工作中还没有很好的执行，在病情观察方面，忽略观察要点，护理措施落实不到位，有待于加强护士专业培训及业务水平提高。
2）护理文件书写有刮痕、漏写现象，责任护士对护理文书标准
掌握不准确，尤其是新入科的'护士应加强指导，检查统一护理文件书写标准，使之到达标准化，规范化。
实习护生通常是指完成了护理理论课的学习，而走向临床实习的护理院校学生。本文是我为大家整理的护理实习的 总结 范文 ，3000字，仅供参考。
护理 实习总结 范文 3000字篇一：
转眼间，一个多月的外科实习生涯已告一段落，在实习过程中，本人严格遵守医院 规章制度 ，认真履行实习护士职责，以马克思主义、严格要求自己，尊敬师长，团结同学，关心病人，不迟到，不早退，踏实工作，努力做到护理工作规范化，技能服务优质化，基础护理灵活化，爱心活动经常化，将理论与实际相结合，并做到理论学习有计划，有重点，护理工作有 措施 、有记录。实习期间，始终以“爱心、细心、耐心”为基本，努力做到“眼勤、手勤、脚勤、嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意为患者提供优质服务，树立了良好的医德医风。
在外科的实习工作中，本人严格遵守科室制度，按时参加护理查房，熟悉病人病情。能正确回答带教老师提问，规范熟练进行各项基础护理操作及专科护理操作，正确执行医嘱，严格执行三查七对，及时完成交接班记录。能做好术前准备指导并完成术后护理及观察。在工作中，发现问题能认真分析，及时解决，能熟练进行各项护理操作，对科室的急、危、老、重患者，能迅速熟悉病情并作出应对。医学教.育网搜集整理通过学习，本人理论水平和实践水平有所提高，在今后的工作中，本人将继续努力，牢记护士职责，不断加强思想与业务学习，全面提高自身综合水平，做一名合格的护士。
在普外科实习期间，使我全面了解了普外的护理工作。掌握了普外科常见的护理技术操作，如胃肠减压，留置导尿，外周留置静脉留置针，灌肠等。同时也学会了对阑尾炎，疝气，甲状腺这些普外常见病的术后护理。掌握了大手术如胃癌，胆囊结石，结肠癌，直肠癌的术后应注意观察的内容。能够独立承担普外科常见的急腹症-阑尾炎，术前的准备工作和术后的护理工作。这段实习期间，使我了解到，普外科是手术科室，要求护士具备短时间处理大量问题的应急能力及较强的技术水平。
时间过得真快，转眼为期X个月的实习生活已经结束。实习是我们将理论用于实践，用于临床所迈开的第一步，在此过程中我收获颇丰， 心得体会 亦不少. 我_医院实习，按照学校和医院的要求和规定，我分别到了X科,X科等X个科室学习，在实习期间我遵纪守法，遵守医院及医院各科室的各项规章制度，尊敬师长，团结同事，严格要求自己，努力做到了不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位。对待病人和蔼可亲，态度良好，努力将所学理论知识和基本技能用于实践，在此过程中我不断总结 学习 方法 和临床 经验 ，尽力提高独立思考、独立解决问题、独立工作的能力，不断培养自己全心全意为人民服务的崇高思想和良好的职业道德，经过X个月的实践我熟练掌握了病程记录、会诊记录、出院记录等医疗文件的书写;掌握了临床各科室的特点及各科室常见、多发病人的诊治;掌握了常见化验的正常值和临床意义及和各类危、重、急病人的初步处理。较好地完成了各科室的学习任务.通过半年多的实习，本人理论水平和实践水平都有所提高，
在今后的工作中，本人将继续努 力，牢记护士职责，不断加强思想学习与业务学习，全面提高自身综合水平，为患者提供优质服务!
这是我的个人鉴定 ----在脑外是的实习过程中 本人严格遵守科室制度 认真履行实习护士职责 尊敬师长 团结同学 关心病人 不迟到 不早退 踏实工作 将理论与实践相结合 并做到理论学习有计划 有重点护理工作有措施有记录实习期间始终以爱心 细心 耐心 为基本努力做到 眼勤 手勤 嘴勤 了解手术前的备皮急救的流程 学会了吸氧吸痰 熟练掌握了静脉注射技术 能够运用无菌技术肌肉注射 了解了脑出血的症状及一般的处理方法全心全意的为患者服务 受到带教老师 护士长及医生的一致好评感想：(仅供参考) 脑外科护士实习小结?脑外科护士实习小结范文?针对网友近期对“脑外科护士实习小结”的文秘范文搜索量增加医学 教育 网特整理了脑外科护士实习小结的范文，内容如下：
工作失职或违反规章制度和操作规程：由于部分工作人员责任心不强，没有充分理解和尊重病人的生命权和健康权，忽视严格执行制度和操作规程，加上工作压力较大，甚至为了规避可能的风险，出现制度和次序不顾的现象，致使医护工作缺乏有序性和完整性，护理缺乏连续性和完整性，极易加重护理人员的负担和思想压力，出现医护之间、护患之间操作和沟通方面的障碍，为纠纷埋下了隐患。
医护之间、护患之间缺乏有效的沟通：脑外科工作量大、要求高，对医护人员的经验和技能也有较高的要求。医护之间的沟通，护士之间进行有组织地交流，能有效促进医护之间的理解和配合，促进经验的积累、技能和技巧更有效地传播和应用。然而正是缺乏必要的交流和沟通，工作中常常出现表达和真实意图不符，造成误解，导致医疗纠纷的发生。
服务态度冷漠、技术操作水平低：脑外科护理工作繁重，几乎每个病人都需及时详细地进行生命体征的观察和记录，并及时响应。繁重的工作和人员配比的失调，导致护士忙于执行医嘱，而对病人及家属的焦虑心情不能及时安抚，或解释工作不够全面，即可引起病方强烈不满，导致护理纠纷。
另外，脑外科对护理人员的临床经验和技术水平有着较高的要求。病人复杂、危重的病情，多伴有生命危险，若没有较高的业务技术水平，常用救护程序不熟练，则直接影响抢救质量，引发医疗纠纷。若在交接过程中没有详细交待或稍有疏忽遗漏，没有足够经验的护士和实习生极可能意识不到，极易导致纠纷的发生。有些操作必须一次成功完成，缺乏必要的经验和技术水平，亦可导致医疗纠纷。在护理人员与病人互动关系中所发生的任何事件，医学教.育网搜集整理均包含沟通成分，没有沟通，护理很难达到目的。
护理实习总结范文 3000字篇二：
临床实习是护理教学中理论和实践相结合最重要的途径，也是至关重要的教学环节。2个月的实践学习深深体会到了护理工作可以锻炼人的耐心和心理素质，用心去做，关心每一位病人是我在实习过程中面对病人时最深刻的体会。
在各科病房实习，接触最多的是病人，了解甚深的是各种疾病，掌握透彻的是各项基础护理操作。在急诊中护理素质要过硬， 急诊病人病情千奇百怪，场面触目惊心一有急诊病人就表现出慌乱，内心紧张、动作变形、丢三落四，不知所措的状态，影响急救工作的顺利开展。所以我觉得护士的心理素质在护理工作中不管是哪个岗位都是极为重要的基础。只有各项护理操作技能及理论基础扎实，自己的心理素质才能提高。在工作中要不断提高自己的业务水平和临床操作技能。正如护理科学的先驱南丁格尔所说的：“一个护士必须十分清醒，绝对忠诚，有适当信仰，有奉献自己的心愿，有敏锐的观察力和同情心……”。
在实习工作中涉及最多的话题就是医患关系，这是当今在社会普遍存在的问题，在实习工作中本人也深深体会到了这一点。在护理工作过程中护理人员与病人形成一种特殊的护患关系。护患关系直接或间接地影响着护理服务质量，是护理过程中最重要的、涉及范围最广泛、影响因素最复杂的一种人际关系。因址，如何处理好护患关系是护理过程中极为重要的一个环节。
如何处理好护患关系是一个极为复杂的问题，在实习工作中我个人认为要处理好护患关系必须做到以下几点：
一、要有良好的工作态度，营造良好的护患关系氛围。
国家针对这个看病难看病贵的问题还得不到很好的解决，很多医院的医护人员都存在超负荷工作的现象，有些医护人员上一个班下来连口开水都不得喝，面对患者的问题可能没有一个良好的态度，这样就容易造成患者对医护人员态度的不满。所以，护理人员在工作中应当尊重患者，态度各蔼，平等地对待每一位患者，建立一个有利于服务对象早日康复的安全、各谐、支持性的、关怀温暖的护理环境。
二-良好的心理素质，健康的心态。与病人建立充分的信任关系. 在实习过程中，要时刻控制好自己的情绪，保持良好的工作态度，不要把不良的情绪带到工作中，在实习中我印象最深的是我还在儿科的时候，那是第一次打头皮针的时候，由于一针没扎上，家长也很不理解我,当时就发火了, 狠狠的骂了我和带教老师：”婴儿的头是你们的试验田么??你是不是实习生啊!……”就这样一遍一遍在说，旁边的家人也都在他的影响下你一句我一句，周围的人也过来围观.本来我是有信心可以给孩子扎上的，可我的手在抖,我是知道我是基本功不扎实,心里素质不过硬,不够相信自己才有前面的一幕.后来老师找我谈话给我很大的启发,老师说护理人员应用得体的语言,稳重的动作,诚恳的态度取得家长的信任,包括耐心解释、操作熟练,切不可简单生硬。通过对家长的心理护理,希望家长以其与患儿亲密的关系和熟悉的表达方式,达到良好的护理效果。不自信是初学护士的弱点。尤其是在患儿血管条件不理想的情况下,紧张情绪表现得更为明显,出现脸红、进针时手发抖等现象。家人看到了就知道了.此时,护士应具备良好的心理素质,相信自己。无论你面对的病人血管情况多么复杂,都要相信自己能行。这样病人才会信任你, 不管做什么治疗才能随心应手.老师的话给了我很大的信心,她不断的鼓励我,我后来有了很大的进步.这样更加肯定我的观点,护理人员在护理过程中,应注意通过自己的责任心、爱心、同情心耐心来创造一个有充分信任及支持感的气氛，增加服务对象对自己的信任感，以发展良好的护患关系。
三、有良好的人际沟通技巧。护理关系是在双方沟通过程中实现的，有效有沟通将产生良好的护患关系，缺乏沟通或无效沟通会导致房患之间产生误会或冲突，加重医疗纠纷的产生。护理人员可以通过语言及非语言的沟通技巧与患者进行沟通。选择恰当的沟通方式。有些患者对医疗护理的期望与实际的医疗护理水平之间存在差异，还有些患者不知道自己的病情，心理表现出了不满意和不理解，他们认为花钱就能治病，但在现实与理想之间必然会存在一些差异，所以，我们要让患者对自己的疾病、预后及现有的医疗水平要有正确的认识。护士与患者交流时的语言要亲切，语速要适中，用词要精炼，通俗易懂，避免过多的医学术语而影响沟通的效果。同时要注重语言艺术，在不同的场合运用不同的沟通方式。对于治疗和护理时要运用关心体贴的语言;对于有情绪变化的患者要运用开解疏导的语言;对于有心理变化的患者要运用换位、理解的语言，还有一些非语言性的沟通，例如：握手、轻拍病人的肩膀、整理衣服以及眼神的交流等等，都可以进行有效的沟通。不同的方式虽可产生不同的效果，但共同的都是将护士的温暖与关爱传递给患者，使他们产生发自内心的感动和感激，真正从心理上接受护士以及护理上的操作，愿意同护士交流，从而更好地促进了护患之间的良好关系。
四、不断提高自身的业务水平，在治疗期间，过硬的业务素质和精湛的护理技术水平起着主导的地位。遇事要沉着冷静、果断、干练、有条不紊，良好的素质会潜移默化的感染着患者，使他们在心理上产生安全感，在信赖和依赖感中，肯将自己宝贵的生命托付给护理人员。在最基础的静脉输液时要做到一针见血，尽可能的减少操作时带来的不适感，给予患者讲解疾病的相关知识，治疗以及预防措施等。病人由于病痛的折磨会产生心情烦躁、情绪低落以及不良的负性心理，那么，此时我们就要主动地接近他们，随时了解病情变化及心理状态，经常沟通，给予心理安慰，并且可以试着角色互换，给予必要的帮助以及生活上的护理。让患者感到自己被理解，被重视，提升安全感，且增加战胜疾病的信心，从而因良好的护患关系能够使患者更好的配合临床的治疗及护理。
以上是我的实习工作中所见、所闻、所想、以及应对问题的一些想法，今后的工作中，本人将继续努力，不断的提高自己的知识，不断地摸索。
总而言之,这二个月,是适应的过程,很多不足之处需要改进,这是学习的过程,很多观念得到修正, ,在以后的学习中，有了这次实习的经验，我就可以重点学习自己的不懂的地方了，实习中我发现了自己知识中很多的缺点，我需要完善自己的知识。我一定能成为一名优秀的护理战士。
护理实习总结范文 3000字篇三：
_年_月_日，我带着彷徨与紧张的心情踏进了大名县妇幼保健院，开始了我的临床护理实践。十分感谢本院给我提供了这样好的实习环境和各种优越条件，感谢所有的带教老师对我的辛勤教导，让我在踏上岗位之前拥有了如此良好的实践机会。
实习阶段对于每一个即将跨入社会走上护理岗位的护士新生都是至关重要的一段经历。现代社会激烈地市场竞争，新的医学护理模式，以及人们对健康与服务意识的增强，对我们的护理工作提出了更高地要求。而实习护生在这一过程中应充分学习和得到锻炼，在实践中进一步充实完善自己的理论，规范自己的行为，以便为自己将来的独立工作打下一个好的基础。
通过半年多的护理工作实习，在带教老师的悉心指导与耐心带教下，认真学习《医疗事故处理条例》及其法律法规，并积极参加医院组织的医疗事故护理条例培训，多次参加护理人员学习，通过学习使我意识到，社会主义市场经济体制的建立，法律制度日益完善，人民群众法制观念不断增强，依法办事、依法维护自身的合法权益已成为人们的共识，现代护理质量观念是全方位、全过程的让病人满意，这是人们对医疗护理服务提出更高、更新的需求，因而丰富 法律知识 ，增强安全保护意识，并且可以使护理人员懂法、用法、依法减少医疗事故的发生，理论水平与实践水平有了一定提高。
在这日益激烈的社会竟争中，使我充分地认识到成为一名合格的护士的重要性，但当真正接触到病人后，我发现，临床护理和书本上还是存在着差距，自己不仅有扎实的理论，熟练的操作，还要有爱心观点等等。
护理的全部工作都是围绕病人入院到出院来展开的。人是一个生物体，时时刻刻有着他(她)各种生理需求和社会需求，病人则在此基础上还有疾病治疗护理的需求。护理工作除执行医嘱和护理操作有着严格的操作规程外，其他大量工作都是根据病人需求去做的。因此，如何满足病人的各种正当需要，就囊括了我们所有的护理工作。急病人之所急，想病人之所想，解病人之所难，都是我们的职责所在。其中营造一个舒适安静的住院环境、耐心细致的入院宣教、温馨和蔼的语言沟通、体贴入微的生活护理、高度负责的人文关怀等等，都是护理工作的具体体现，护理质量的高低均会在这曰常的点点滴滴中反映出来。总之，一切以病人为中心，病人满意了，说明我们的工作就做好了。
在护理的上制度中，有“查对制度”、“值班、交接班制度” 、 “执行医嘱制度”、“抢救工作制度”、“消毒隔离制度”、“分级护理制度”等等。各项操作规程是我们的教科书上都明确规定了的。护理工作中如果没有严格的纪律和制度约束，就会一盘散沙，工作无序，正常的工作无法准确的完成。规章制度和操作规程是我们的前辈在上百年的护理实践中总结出来的，凝结了她们宝贵的经验和教训，有些是血和泪甚至生命所换来的。违反了这些制度和规程，轻则延误诊查和治疗，重则可能给病人造成功能障碍甚至失去生命。所以我们只有严格遵守，才能少走弯路，少犯错误，不犯错误，从而保证医疗质量，防范护理差错事故的发生。
人是有惰性的。特别现在独生子女多，这种惰性、依赖性表现比较强烈，实习阶段要注意克服。带教老师最喜欢勤奋的学生，只有勤奋才能被人赏识，被人接受，才有的机会去学习的实践知识。“四勤”首先要眼勤，就是要善于观察。
①认真观察和学习带教老师严谨的工作态度，工作安排的周密性和计划性。
②观察各项护理操作的操作流程和具 体操 作手法，临床上许多知识教科书上是没有的，有些知识和经验只有心悟而不可言传，只有在实践中多观察，多领悟其中的要领，才会在自己的实际工作中有质的进步和飞跃。
③要勤察病情，对病区内的病人要做到心中有数，重点病人要密切观察。如手术病人存手术前后的病情观察、心脑血管痫人各项牛命体征的观察、各种特殊治疗和用药疗效或良反应的观察等等，通过观察才能掌痫人的病情变化，及时采取有效的治疗和护理手段处珲突事件，严密的观察病情，在很大程度上对于提高治疗率和抢救成功率是至关主要的。再则就是要口勤，通过言语才能沟通，但语言要讲究艺术和职业规范，不能自以为是、杂乱无章的乱讲。包括尊敬师长语言甜蜜、求学知识勤钻好问、安抚病人话语温馨、主动询问、耐心解释、入院宣教、 科普知识 等等。护患关系、同事关系、师生关系处理的好坏在很大程度上取决于语言的沟通，有了良好的人际关系，工作学习起来也就顺心多了。
另外，最重要的还要手、脚勤，就是要乐于干活，主动做事。护理工作平凡而琐碎，各班工作职责只是比较粗略的分工，分工的基础上还需要合作。相当一部分工作是没办法明确分工和量化的，但又是必须要做的。所以只要人在病区，要是工作和病人需要，都要主动去做，绝对不能等待或推诿。做好治疗护理之余还要“没事”找事干，多下病房了解病人各方面的状况，协助做一些生活护理，以及病房环境的整理，办公室、治疗室的清洁整理等等。在这样的勤奋工作当中你将得到比别人加倍的学习机会，同时带教老师们也愿意把的知识和经验传授于你。
护理文书书写质量的高低，可以反映一个护士的综合素质。在护理文书中，可以看到你对病人整体状况的了解程度;看到你对医嘱的诠释和理解程度;看到你根据病情运用你所学到的知识去解决问题的决策能力和方法;看到你在执行医嘱过程中所发挥的主观能动性和规范性。同样护理文书也是病人住院过程的文字档案和法律依据。因此，护理文一定要客观，实事求是，规范的书写，做到楣栏、内容填写完整，字迹工整清晰，文字语言流畅，使用医学术语，记录客观事实。
满足病人的基本生活需要，是从生理学角度如呼吸,循环、体温、饮食、排泄、清洁、环境、活动、休息、姿势与体位等方面出发，由护士运用护理技术来实施的。当病人由于疾患等原因而不能自行漱口、刷牙时，护士应对其进行口腔护理，这不仅可使病人保持口腔清洁、湿润、去除口臭感到舒适，还可预防口腔感染，防止发生并发症。排尿时人的正常生理活动，也是人的基本需要。对于排尿发生障碍的尿潴留病人，在查明非尿路阻塞所指的情况下，可采取一系列措施，如改变病人的卧位，热敷和按摩病人的下腹部，利用条件反射来诱导排尿，如听流水声、温水冲洗会阴等。如上述措施无效，还可在无菌操作下施行导尿术，把尿液从膀胱内引出，以减轻病人的痛苦，满足其排尿的基本需要。满足病人的治疗需要，采取的护理活动有观察生命体征、给药、肌内注射、静脉输液、输血等。对腹部手术后病人，协助其取半坐卧位，可促使感染局限化，减少毒素吸收，减轻伤口缝合处张力，以缓解疼痛，促进愈合。对高血脂病人，常采用低脂饮食，限制病人动物性脂肪的摄入，以配合药物治疗等。
在病室实习期间掌握了各种铺床法，卧床病人更换床单法。病人入院及出院护理，口腔护理，褥疮的预防、治疗及护理，晨晚间护理，血、尿、便、常规标本采集的意义以及方法。知道了医嘱处理，病室 报告 、重症记录、护理病例，体液出去量记录单的书写方法。熟悉了口服、雾化吸入、注射给药法。药物过敏试验及溶液配制法，皮试结果的判断，静脉采血、输液、输血的方法体温、脉搏、呼吸，血压的测量与记录方法，体温单绘制法，氧气吸入法、吸痰法、鼻饲法、洗胃法、灌肠法，男、女病人导尿术。监护仪、呼吸机的使用方法及保养。心电图的波形特征，各种饮流管道的原理及护理要点。
在急诊室习期间熟悉了分诊的方法，常用急救药的作用，剂量、适应症及用法、常见中毒病人的抢救方法。例如:洗胃机的使用及各种中毒症状的抢救注意事项。掌握里心肺复苏术。
在外科实习期间掌握里无菌技术操作，穿脱隔离衣的方法。知道了换药原则及胃肠减压的方法。外抗常见病的临床表现及手术前、后的准备及护理。掌握了手术室的护理工作，物品的准备和无菌处理。手术人员更衣、手臂消毒、穿无菌手术衣及戴手套的方法。病人手术体位，手术区皮肤消毒及手术区铺单法。掌握了手术室的无菌操作原则及手术配合工作，能熟练的配合洗手护士及巡回护士的配合工作。
住院病人由于疾病对身体的影响，加上生活环境、生活方式的改变、可产生一系列不良心理反应。应了解不同病人错综法杂的心理活动，对病人进行心理上的安慰、支持、疏导，尊重病人人格，调整病人情绪，以解除病人的各种压力，不利于治疗和康复的不安情绪。
在护理过程中要始终贯穿“以病人为中心”的整体护理，运用护理程序的工作方法，为病人解决问题，使病人达到治疗和康复所需要的最佳身心状态。
我会在今后的工作中更加不断努力地学习，以不断提高自身的业务能力。使自己的理论知识及操作技能更上一个台阶，以便能更好的服务于患者。争取做一名优秀的护理人员，以无愧于白衣天使的光荣称号!
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众所周知，婴幼儿因其年龄小，不会或不能正确表达自己的意思，加上儿科平常护理工作量大且繁琐，家属不易理解等原因，使得众多护士不愿意或根本不安心儿科护理工作。儿科护士真的这么难当吗?本人已在儿科工作了整整X年，根据经验所得，谈以下4点体会总结：
热爱儿童事业，全心全意为患儿着想
由于是儿科，液体量少而组数多，许多药计量难算;婴幼儿好动，液体渗漏多，工作量大而繁琐，往往是这边刚加药，那边又肿了，不滴了，到处都在喊你，且又是一样的着急……往往从上班忙到下班，一刻钟也没停过，甚至到下班时所有护理记录都没来得及写。久而久之，容易使护士产生厌倦、不满情绪，觉得儿科护士太累了，跑断了腿，有时还要受家属的气。如果把情绪带到工作中，就会产生消极应付的想法，觉得工作永远也没可能干完、干好，只要当班时没出问题就算了。针对这种情况，我认为护士首先必须要有热爱儿童护理事业的思想，要有坚定的敬业和献身精神，坚信自己所做的事业是人类最崇高的事业，因为儿童是祖国的花朵，祖国的未来，而热爱，关心儿童是热爱祖国的表现，要一切都以患儿为中心，处处为患儿着想。只要从内心热爱儿童护理事业，才不会因工作繁琐而厌倦;才能全心全意为患儿服务;才能有利于患儿的治疗和护理;才能促进患儿早日康复。
理解家属，正确处理好护患关系
许多护士不愿在儿科工作的一个重要原因就是认为家属难缠，易受气，因为现在都是独生子女，是“小宝贝”、“小皇帝”，一但生病，是爷爷、奶奶、外公、外婆、爸爸、妈妈等一大群人前呼后拥，就怕宝贝遭罪。一针没扎到血管，就骂你，认为你是在练手艺，不负责任，不当一回事，把你气得难受、憋闷，还不能发火，针对这一情况，我们首先要保持平和心态，多从患儿父母角度来看待，考虑他们，理解他们的心情，要采取宽容与忍耐的态度，毕竟“可怜天下父母心”嘛!其次，要做好解释与安慰工作，要多说“对不起”，使家属也理解儿科护士的工作，减少不必要的误会或过激行为的发生。
勤学苦练，有过硬的穿刺技术
我认为，这一点是特别重要，有了这一点，上面的第二点也就迎刃而解了。在儿科，没有过硬的穿刺技术是不行的，“一针见血”在儿科更显突出，尤为重要，因为患儿都是爸妈的心头肉，打在儿身上，痛在爸妈心上嘛!而许多护患纠纷也是因为这个原因。所以我们要勤学苦练，多总结多摸索，“熟能生巧”的道理也在这里得以体现。只要我们肯下苦工夫，多学多看多练，头皮穿刺也是容易一次成功的，而能做到“一针见血”在儿科干护理工作也容易多了，轻松多了。
努力学习，能及时、准确观察病情并发现病情变化
前面已讲了由于是儿科，许多患儿是有口难言，一切的病情都有待于护士在工作的过程中要勤于、善于观察，才能及时地掌握患儿的病情变化，作出准确判断，并及时向医生汇报，使病儿能转危为安，从而有利于治疗和护理。而要做到善于观察，就要求护士必须有扎实的医学基本知识和技能，根据患儿的疾病有的放矢地进行观察，减少不必要的疏忽。因此护士在工作的同时必须不断认真学习和总结经验，才能更好地工作，更好地为患儿服务。综上所述，要把儿科的护理工作做好，护士必须要有热爱儿童护理事业的思想，能正确处理好护患关系，有过硬的穿刺技术和善于观察病情变化的本领。只有这样，才能做好本职工作，才能成为一名合格的儿科护士。
腰椎骨折护理查房
查房时间
参加人员
补课人员 -01-28 全体护士 主持人及职称 记录人 田美华
顾：腰椎间盘突出是我们脊柱外科最常见的疾病之一。腰椎间盘突出症是指由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出刺激和压迫马尾神经或者神经根所引起的综合症；是腰腿痛最常见的原因之一。腰椎间盘突出症可发生于任何成年人，最多见于中年人，以20~50岁为多发年龄，男性多于女性。今天我们就这个疾病进行护理查房，现在请责任护士戴双双介绍病人情况。
戴：15床，王明忠，男，57岁，因腰背部疼痛一年，加重伴左下肢麻木半月，诊断为“腰椎间盘突出”于20_-1-22步入病房，入院时℃,P78次/分，R18次/分，Bp118/80mmHg。患者腰部活动受限，四肢肌张力不高，右下肢各关键肌肌力5级，左侧c背伸肌、跖屈肌力4级，余肌力5级，左侧直腿抬高试验50度阳性，右侧70度阴性，右足背及足底区触觉及痛温觉较左侧减退。
经积极术前准备于01-23在全麻下行“后路椎管减压、腰4/5、腰5/骶1髓核摘除、椎间植骨融合内固定术”，术后患者生命体征平稳，术处敷料外观干燥，双下肢感觉运动正常，尿管留置在位通畅，术处引流管一根接负压球，引流出暗红色血性液体。遵医嘱予一级护理、半流质、吸氧、心电监护，头孢呋辛消炎、牛痘和甲钴胺营养神经、核黄素营养支持、地塞米松雷尼替丁消除神经水肿等治疗。尿管于01-25拔除，患者能自解小便，术处引流管于01-25拔除。现在我们进行床边护理查房：
戴：进行护理查房
（1） 用物准备：手消毒液、病历、查房车、听诊器、手电筒、血压计、体温表、叩诊锤、钝头棉签、记录纸、笔
（2） 携用物至病人床旁：
戴：王明忠，你好，我是你的责任护士小戴，现在你感觉怎么样啊？
王：还好。
戴：我们现在要对您目前的情况进行一次护理查房，以便了解您的病情，为您提供更好的治疗和护理，希望您能配合我一下，时间大概20分钟，查房时如果您有任何不适，请及时告诉我，好吗？
王：好的。
戴：刚才给您量了血压118/80mmHg，中午的体温是℃，心率78次/分，这些都是正常的。今天中午我看见您午饭吃了一碗米饭还有青菜和一碗鱼汤，食欲挺不错的嘛。
王：恩，挺好的。
戴：平时要多吃点蛋白质比较丰富的食物，比如鸡蛋、虾啊、鱼啊、瘦肉啊补充营养。那您昨天晚上睡得怎么样啊？
王：睡得不怎么好，刀口还是稍微有点疼。
戴：那今天您给自己疼痛打多少分或者可以指出是哪种表情啊？
王：第二种表情吧。
戴：如果您晚上疼得比较厉害的话请及时跟我们护士讲，我们会帮您想办法的，好吗？
王：好的，谢谢你们。
戴：因为您卧床时间比较长，平时要多做做深呼吸，咳嗽咳嗽，如果痰液堆积在肺里容易引起感染。好，现在跟我一起做深吸一口气，慢慢的呼出来，很好，再做一次。
戴：最近大小便好吗？
王：蛮好的，昨天有大便的。
戴：恩，平时您要注意多吃点水果蔬菜，多喝水，每天两次腹部顺时针环形按摩，这样可以促进肠蠕动，帮助您排便，知道吗？ 王：行，我知道了。
戴：昨天教你的锻炼方法还记得吗？锻炼给我看看。
王：好的。（患者开始锻炼）
戴：昨天还教了您如何正确的翻身，您翻给我们看看好吗？
王：好的。
戴：您做的非常好，现在您腰背部的敷料是干燥的，背部臀部皮肤也是完好的。
戴：接下来我再给你做个专科的检查，你不要紧张啊，这些检查是没有痛苦的，你只要配合我就行了，可以吗？
王：可以的.。
检查内容包括：
感觉、肌力、病理反射
① 浅感觉检查：触觉
② 深感觉检查：位置觉
③ 运动检查：双下肢肌力
④ 生理反射：腹壁反射、膝键反射
⑤ 病理反射：双侧巴宾斯基征
注：检查时告知病人相关结果并检查有无肌肉萎缩、足下垂、关节僵硬等，同时给病人做功能锻炼。
戴：现在我已经帮你做完检查了，为了不打扰您休息，我们回去讨论，您有什么问题需要我们解释吗？
王：暂时没有。
戴：恩，有关具体指导我们讨论后会给您一一介绍，谢谢您的配合，祝您早日康复。
王：谢谢。
戴：汇报各项评估结果
1、 通过我刚才与病人的交谈以及查阅病人病史资料，我了解到患者
既往史：否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压、糖尿病、心脏病史，否认手术输血史。
家族史：家族无遗传性疾病。
过敏史：否认药物、食物过敏史。
饮食：正常。
睡眠：稍有影响。
排泄：大小便正常。
自理及保健：患者生活需要他人协助，对疾病认识不够。
嗜好：无不良嗜好。
心理：焦虑，担心疾病预后及对疾病认识程度不够，家庭关系和睦，希望他人关心。
经济：自费
2、 护理体检
T：℃ P：78次/分 R: 18次/分 BP:118/80mmHg
神志：清楚 表情：随和
全身营养状况：良好
活动：双下肢能活动，能翻身
腰部：术处敷料外观干燥
皮肤：完整无压疮。
专科情况：患者能自行深呼吸，咳出痰液，双下肢感觉运动正常，术处疼痛评分两分，患者能正确配合轴线翻身、肢体功能锻炼，现无压疮、肌肉萎缩等并发症的发生。
顾：对于该病人的情况大家应该有所了解，那对于这样一个病人，戴双双你认为患者目前存在的最主要的护理问题有哪些？ 戴：我认为目前存在的最主要问题有：
一、潜在并发症：神经根粘连、肌肉萎缩、关节僵硬、下肢深静脉血栓
1、向患者及家属解释功能锻炼的目的及意义。
2、教会病人及家属正确的功能锻炼方法，如术后6小时做踝关节的背伸屈曲运动、术后第三天直腿抬高运动、术后一周腰背肌锻炼，并指导家属进行双下肢肌肉的按摩。
3、观察患者皮肤颜色、温度、疼痛情况。
4、锻炼时应有护士协助指导，避免意外发生。
二、自理能力下降 与手术后患者需卧床有关
1、评估患者自理能力下降的程度。
2、加强与患者的沟通，了解患者的日常的生活习惯，为患者做好各项护理。
3、协助患者完成力所能及的自理活动。
4、观察患者自理能力恢复情况
三、有便秘的危险 与患者长期卧床，肠蠕动减少有关
1、保证患者饮食中纤维素的含量和水分的摄入。
2、进行适当的腹部按摩，刺激肠蠕动，帮助排便。
3、培养患者定时排便的习惯。
4、必要时遵医嘱使用简易通便法，如使用开塞露等。
四、疼痛 与腰椎间盘突出压迫神经、手术创伤有关。
1、运用疼痛评估尺评估并记录患者疼痛的部位、性质、程度。
2、向病人及家属解释疼痛的原因，并指导缓解疼痛的方法。
3、分散病人注意力，减轻疼痛。
4、操作时动作轻柔，以免加重患者疼痛。
5、必要时遵医嘱使用止痛剂，及时评估效果。
五、焦虑 与患者担心疾病预后有关。
1、观察病人情绪反应，评估病人焦虑程度。
2、鼓励患者叙述焦虑的心理感受，指导病人进行自我调节。
3、向病人及家属介绍本科室的技术水平，帮助病人树立信心。
顾：腰椎间盘髓核摘除术后并发脑脊液漏在科室里也不少见，请万云分析一下原因及治疗策略。
万：1、术中操作不当、医源性损伤是腰椎间盘突出手术并发脑脊液漏的主要原因。2、术中早期发现、及时修复,术后体位治疗、拔除引流、加压包扎是治疗脑脊液漏的有效方法。3、重视腰椎间盘突出手术的技巧,以及术式程序化、精细化的操作是预防脑脊液漏的重要措施。
顾：脊髓术后可能会遇到一种紧急情况，即患者术后较术前症状加重，这是什么原因？应如何处理？
阚：这可能与脊髓的缺血再灌注有关，就是脊髓神经细胞在压迫受损之后，虽经治疗压迫解除，使受损的神经细胞重新得到血液灌注，但却因某种损伤因子的作用，脊髓神经再经过一定时间缺血后，尽管得到血液再灌注，却出现了明显的功能障碍，甚至出现不可逆性脊髓神经元迟发性死亡，进而使患者原有症状加重，甚至造成瘫痪。早期遵医嘱行大剂量甲泼尼龙冲击疗法。
顾：椎管造影是诊断椎管内损伤和了解外伤致椎管形态变化以及发现椎管其他一些疾病的有效手段之一，请崔佰红来讲一讲椎管造影的护理。
崔：椎管造影是将造影剂注入脊髓蛛网膜下隙（穿刺部位一般是在第1―5腰椎之间），用X线透视或照相以了解椎管内病变的方法。椎管造影术前需做碘过敏试验，碘过敏者、穿刺部位感染、椎管内急性出血等人群禁用；术后严密观察生命体征变化，为患者垫一薄枕抬高头部，以防造影剂流入颅内，术后卧床休息24小时，禁食水4-6小时后嘱咐患者多饮水促进排尿，加快造影剂的排出。造影后患者多有不适感，如头痛、恶心、呕吐、肢体疼痛等，一般术后3天症状即可缓解，1周左右症状消失。
顾：腰椎间盘突出是我们科室常见的疾病，今天腰椎间盘突出的护理查房结束了，我们也学到了很多这方面的知识，希望我们把所学的专业知识运用到实际的工作中，随时观察病人的病情变化，做好健康宣教，促进病人的康复，为病人提供优质的护理服务。
护理查房心得体会
只要热爱，就有未来！——题记
初来神外实习时，xx老师就告诉我们要进行一次护理查房，听到这个通知后，我心里其实挺担心的，因为以前没有做过，怕做不好。不过也挺纳闷的，你说要是我们一大群人跑到病人床旁讨论该疾病的相关知识，病人及家属会不会更担惊受怕？事实证明，是我想太多。最出乎意料的是，由于事务变动，昨天护士长通知我们今天下午要进行护理查房，可是我们还没有准备好，时间紧迫，仓促之间我和小伙伴们有点儿手忙脚乱。
都说人的'潜能是被激发出来的，这话还真不假。虽然时间紧迫，但是大家下班后都积极查找病人资料和脑出血的相关知识，并建立了一个讨论组。在讨论组里，大家互提问题，互相解答，然后分工合作，一人负责一部分，最后再进行汇总。
在筹备这次查房中，大家都很认真的在准备，并请教了老师护理查房的模式及相关知识，相信大家都获益颇丰吧。我在准备这次护理查房的内容时，首先是翻看书籍，然后找度娘帮忙，全面了解该疾病相关知识后，然后再重点掌握我所负责的部分。印象最深刻的是，当我在把大家准备的资料汇总时，发现有一个护理问题没有写护理措施，我在添写护理措施的过程中突然卡壳了，明明很熟悉，但记忆却有点模糊了，真是“三天不练手生、三天不念口生”啊！这书，扔不得。
来医院实习已经一个多月了，这是第一参加护理查房。我觉得护理查房的开展可以使我们收获更多，不但可以督促我们勤翻书，把知识掌握得更牢靠；还可以帮助我们更多更好地了解病人的相关情况，做出及时准确的护理。
来到神外科实习特别是这次护理查房后，我最大的感受就是要好好看书、多看书，掌握更多的知识。当病人用茫然的目光问我们他输的液体有什么作用时，当病人家属用急切的目光询问我们病人所患疾病的相关知识和情况时，当我们周围的朋友、家人询问你某种症状是什么疾病、严不严重、该怎么治疗时，你有没有觉得自己掌握的知识很有限？有没有一种“书到用时方很少”
的切身感受？反正我有，我相信只要我努力，不说超越别人，但我会超越自我！我相信，只要热爱，就有未来！
最后，感谢老师们的指导与帮助。“革命尚未成功，同志仍需努力”，我会继续加油！
护理教学查房ppt模板
知识目标：
1、掌握整体护理的概念和内容；
2、掌握护理程序的步骤及相关内容；
3、熟悉护理资料收集的方法，能根据所给护理病例提出护理措施；
4、了解整体护理、护理程序发展历史。
技能目标：
能够根据所学知识（整体护理概念、护理程序步骤），结合教师给予的病例有效、正确评估患者状态并提出正确护理诊断、护理计划及护理措施。
学习态度：
1、使学生了解整体护理及护理程序是一种非常先进的工作方法，同时也是临床护理长远发展的重要必不可少的理论基础。
2、引导学生系统地对已学知识与新知识产生相互关联，培养学生温故才能知新的学习态度。
3、在分析护理病例中，启发学生学习时要带着怀疑的态度思考所选择的护理诊断的合理性，培养学生批判的学习态度。
价值观：
1、通过对整体护理和护理程序的讲解，使学生认识到整体护理—护理程序—护理长远发展之间的关系，认识到护理程序对于临床护理的价值；
2、通过病例分析与集体讨论，增强学生对护理的兴趣与理解，鼓励其不断的完善护理程序，并树立将其应用于临床的志向。
教学的重点和难点
重点：
1、整体护理的内涵。
2、护理程序的步骤、护理诊断。
难点：
以病例形式，从护理评估开始，逐一分析，得出护理诊断，集体讨论制定护理计划及护理措施。
学情分析及教学预测：
学情分析：
护理专业大二学生已经学习了药理学、病理学、生理学等知识，对护理的认知在理论上有了一定的基础。但是，学生没有进入临床见习，对护理程序的理解和实施，需要教师引导，以便更好的掌握相关理论知识。
教学预测：
1、本章理论内容涉及知识面广，学习过程容易产生烦躁、无耐情绪，需要引用的实例，多和同学互动，激发学生学习兴趣，便于学生学习记忆。
教学策略与方法选择：
1课前预习本章节涉及知识面广，内容繁琐、复杂。因此，需要学生提前预习书本上的内容。
2课题病例深入
讲解：整体护理和护理程序的理论知识。
深入讲解：给出病例，引导学生运用整体护理和护理程序的方法，分析病例，解决患者的健康问题。
病例内容举例： 韩 女士，52岁，因患冠心病在心内科住院治疗。夜班护士发现病人辗转反侧，难以入眠，白班护士发现病人精神差，易疲乏，跟病人交谈后得知病人住院后由于环境改变难以入睡，三床 张 女士睡觉打呼噜，夜间常常被吵醒。病人还有饮茶的习惯。
3。全面评价
分组讨论汇报，根据学生对案例的分析，给出评价。
学习资源：
教学参考书
《新编护理学基础》姜安丽，，人民卫生出版社
《专科疾病护理流程》周丽娟 ，人民军医出版社
《疾病个案护理程序应用范例》蔡学联，，军事医学出版社
教学互动环节设计：
课堂互动：
首先给一个病例，引出讲授内容：整体护理概念及护理程序。
详细讲解护理程序的每一个步骤，并给出多个病例，分析护理评估的资料、护理诊断？护理计划（目标的.制定）、护理措施，穿插有提问学生，分析案例等。
护理评估中涉及“评估方法”，请同学角色扮演，让其他同学运用“观察”“交谈”“体格检查”等方法获取健康资料，完成护理评估。
课下互动：
BB教学平台资源建设与使用：
1、将本部分PPT资料上传至BB教学平台，供学生课后回顾复习；
2、BB平台上传文献资料，见（学习资源）；
课后答疑：
周二中午答疑时间，在护理学基础办公室，就学生的讨论情况和疑问进行网络和当面答疑。的心都是经过磨练的。”没有一位教师喜欢生气，也没有教师喜欢放下和善的面孔给学生以难看的脸色。教师的心态不是天生的，他为他所爱的学生所付出了疼痛的艰辛。
瑞士教育家裴斯泰洛齐说过，“从早到晚，我一直生活在他们中间……我的手牵着他们的手，我的眼睛注视着他们的眼睛，我随着他们流泪而流泪，我随着他们微笑而微笑……”多么动人的形象写照啊，老师的爱又是何等的至真至纯至浓。爱的力量是世界上最大的一种力量，老师的爱能使少年儿童更为健康地成长，教师的爱又是开启学生心灵的金钥匙，再“坚硬”的冰也能被真诚的爱所融化。
我的心已很明朗。与孩子做伴，做他们的老师，做他们成长中的导航者，是一种责任更是一种荣耀。“蜡烛”的事业不在于功成名就的辉煌，而在于点燃未来的希望。讲台的这一舞台，是漫长且遥远的距离。它没有终点，因为希望总在我们的心里。爱在左，责任在右，走在生命之路的两旁，随时播种，随时开花，将这一径长途点缀得花香弥漫，使穿枝拂叶的莘莘学子，踏着荆棘，不觉得痛苦，有泪可流，却觉得幸福。我相信我会在这求索的过程中不断的完善自我，因为我心中有一个不倒的信念——做人民满意教师！
「 全院性护理查房」
全院性护理查房
时间：8月26日3pm
地点：妇产科办公室
主持人：宁国琴(护理部主管护师)
中心发言人：潘丽芬(妇产科护士长、主管护师)
责任护士：李茜 (主管护师)
内容：G3P1G33+4W双活胎、中度妊高征、轻度贫血
参加人员：梁秀山(业务副院长)、宁国琴、潘丽芬、李茜、陈世英、谭建津、韦玉栩、彭菲、蒙晓慧、韦秋菊、韦慧迁、王英旋、陈丽英、李永莲、零敏、陆杏先
主持人：今天我们对妇产科1例G3P1G33+4W双活胎、中度妊高征、轻度贫血的患者进行全院性护理查房，目的是组织大家共同学习本病的有关知识，完善护理措施，提高护理质量，今天的护理查房也是根据护理部年初制定的每季度组织一次全院性护理查房的继续教育计划如期在妇产科举行，由于罗总护士长外出学习，没能参加我们的护理查房，我们特别邀请了主管护理工作的梁副院长参加今天的护理查房，对于梁院长的到来我们表示热烈欢迎和衷心感谢，下面请责任护士介绍病情。
责任护士：患者韦美昌，女性，35岁，因“停经7月余，水肿2个月”于208月23日11时15分步行入院，T 37℃ P 90次/分 R 20次/分 BP 120/90mmHg，双下肢水肿+++，宫高33cm，腹围97cm，胎心 136次/分、140次/分，WBC ×109/L RBC ×1012/L HGB 82g/L PLT 203×109/L N 尿常规PRO+，B超提示：晚孕双活胎。入院诊断： G3P1G33+4W双活胎、中度妊高征、轻度贫血。入院后给予吸O2，胎心监护，监测BP，解痉降压镇静等治疗，严密观察产征。
潘丽芬：近年来，由于促排卵药物的应用后，多胎妊娠的发生率明显上升，就目前所知，多胎妊娠胎儿数目可达2~8个，以双胎最常见。请蒙晓慧谈谈双胎妊娠的分类。
蒙晓慧：双胎妊娠有双卵双胎及单卵双胎两种。(1)双卵双胎为两个卵子分别受精而成，约占双卵双胎的2/3，两个受精卵有各自的遗传基因，故两个胎儿性别、血型可相同或不相同，其容貌相似程度与一般兄弟姐妹一样，两者有自己的胎盘、绒毛膜、羊膜，血液循环不通。双卵双胎与种族、遗传、胎次、促排卵药物的应用有关。(2)单卵双胎是一个受精卵分裂成两个胎儿，约占双胎的1/3。两个胎儿有相同的遗传基因，故两个胎儿的性别、血型、神经类型均相同。单卵双胎原因不明，其发生与种族、遗传、年龄、胎次无关。单卵双胎的胎盘根据受精卵分裂的时间不同有三种情况：① 双羊膜、双绒毛膜胎盘分裂在受精后72小时内，约占30%;② 双羊膜、单绒毛膜胎盘分裂在受精4~8天之间，约占68%;③ 单羊膜、单绒毛膜胎盘分裂在受精后8~13天，约占1%，两个胎儿在一个羊膜腔内。
潘丽芬：双胎妊娠孕产妇并发症增多，围产儿及新生儿并发症也增多，属于高危妊娠范围，请韦玉栩谈谈双胎妊娠的并发症有哪些?
韦玉栩：双胎妊娠常见的并发症有：① 贫血;② 流产;③ 早产;④ 妊高征;⑤ 双胎输血综合征;⑥ 羊水过多;⑦ 胎儿宫内生长迟缓;⑻ 胎儿宫内死亡;⑨ 难产;⑩ 胎盘早剥和前置胎盘等。
潘丽芬：由于双胎妊娠孕妇的心排血量比非孕期高出60%，比单胎妊娠高出15%，要供应两个胎儿生长发育所需的热卡比非孕期至少增加，所以更容易发生贫血。由于妊娠期血液稀释，孕妇贫血的诊断标准相对降低，请陈世英谈谈妊娠期贫血的诊断标准。
陈世英：当RBC计数<×1012/L, HGB<100g/L，或红细胞压积<时才诊断为贫血。临床上HGB 80~100g/L为轻度贫血;HGB 50~80g/L为中度贫血;HGB ≤50g/L为重度贫血。
潘丽芬：有近40%的双胎妊娠孕妇并发妊高征，今天我们讨论的病例亦合并有中度妊高征，请陈世英再讲讲妊高征的分类。
陈世英：妊高征分为轻、中、重度妊高征三类，轻度妊高征是指BP≥130/90mmHg或较基础血压升高30/15mmHg，可伴有轻度蛋白尿及水肿;中度妊高征是指BP≥140/100mmHg但<160/110mmHg，尿蛋白(+)或24小时尿蛋白定量>，可伴有水肿;重度妊高征是指BP≥160/110mmHg或尿蛋白(++~+++)，或24小时尿蛋白定量≥5g，伴有水肿。重度妊高征又分为先兆子痫和子痫两种，先兆子痫为上述征候伴有头痛、眼花、胸闷、恶心、上腹不适或呕吐等自觉症状;子痫是指在先兆子痫的基础上有抽搐或昏迷者。
潘丽芬：我们了解了双胎妊娠、妊高征、贫血的诊断标准，下面请责任护士谈谈该病人的护理问题和护理措施。
责任护士：该病人的护理问题有：① 体液过多：水肿：与下腔静脉受增大的子宫压迫，使血液回流受阻或营养不良性低蛋白血症有关。② 活动无耐力：与贫血导致的疲劳有关。③ 恐惧和焦虑：与现实或设想的对胎儿及自身健康的威胁有关。④ 知识缺乏：缺乏双胎妊娠、妊高征、贫血的相关知识。⑤ 有胎儿宫内窒息的危险：与妊高征、胎盘功能减退有关。⑥ 有药物中毒的危险：与较长时间使用硫酸镁解痉降压有关。⑦ 有感染的危险：与贫血导致机体抵抗力下降有关。⑧ 有胎儿受伤的危险：与双胎、妊高征、贫血导致胎儿发育迟缓、甚至早产、死胎有关。
护理措施：
(1)创造安静、清洁的休息环境，避免各种不良刺激，嘱病人尽量卧床休息，减少活动;体位改变应缓慢，避免突然改变体位姿势而致头晕跌倒。在休息或睡眠时以左侧卧位为宜，在必要时也可换成右侧卧位，但要避免平卧位，其目的是解除妊娠子宫对下腔静脉的压迫，改善子宫胎盘的循环。
(2)嘱孕妇精神放松，心情愉快，评估孕妇的心理状态，鼓励她诉说心理的不悦，评估孕妇的言语和行为，采取必要的手段减轻和转移孕妇的'焦虑和恐惧，各种检查和操作之前向孕妇解释、提供指导，告知全过程及注意事项。
(3)指导孕妇重视从饮食中摄取营养，进食高热量、高维生素、高蛋白质，含铁丰富的食物如：瘦肉、动物肝脏、蛋类、绿叶蔬菜、海带、红枣等。
(4)严密观察和动态监测胎心音变化，及早发现胎儿宫内窘迫并及时处理。
(5)每4小时监测生命体征一次，并随时观察和询问孕妇有无头晕、头痛、目眩等自觉症状出现。
(6)监测体重的变化，记录24小时出入量。
(7)使用硫酸镁治疗时要明确其使用方法、毒性反应及注意事项，
在用药前及用药过程中要认真检查膝反射是否存在，呼吸不少于16次/分，尿量每24小时不少于600ml，或每小时不少于25ml，并随时备好10%葡萄糖酸钙以便出现毒性作用时及时予以解毒。
(8)给予高浓度吸氧每天2次，以增加胎儿的血氧供应。
(9)做好会阴护理，嘱孕妇勤换内衣裤，保持会阴清洁，避免上行感染。
主持人：对责任护士提出的护理问题和护理措施，谁还有补充?
潘丽芬：妊娠期贫血常予口服葡萄糖酸亚铁糖浆等铁剂纠正贫血，请彭菲谈谈口服铁剂的护理。
彭菲：口服铁剂的护理要点为：
(1)铁剂对胃粘膜有刺激性，常见有恶心、呕吐、金属回味等副作用，因此应于饭后服用。
(2)口服液体铁剂时，病人要使用吸管，避免染黑牙齿。
(3)服铁剂时忌同饮茶和牛奶，但可同时服用VitC促进铁剂的吸收。
(4)服用铁剂期间大便会变黑，这是铁剂造成的，应向病人说明以消除其顾虑。
(5)嘱病人按时服药，若有不适感应及时告诉医护人员，便于调整药量或更换制剂。
潘丽芬：双胎妊娠围产儿死亡率能否下降，除加强围产期保健、防治各种并发症的发生外，最关键取决于分娩方式的选择和处理。请谭建津谈谈双胎妊娠阴道分娩的处理。
谭建津：双胎妊娠决定阴道分娩首先要看胎方位，尤其是第一个胎儿方位，如为头先露，可以考虑阴道分娩。一般如果是头/头，两胎儿体重均<2500g，没有发生其它并发症或两头相碰的可能性，阴道分娩是最理想的途径。其次是孕周，如果孕周<33W即使胎位异常仍可考虑阴道分娩，因剖宫产胎儿成活率和阴道分娩无明显差异，如果决定阴道分娩应注意以下问题：
(1)尽量做到有计划分娩，如发生意外，便于抢救，备血，做好输血准备，保留静脉通道，备好氧气，胎心监护，有条件者B超监测第二个胎儿位置。
(2)注意子宫收缩情况，如发生宫缩乏力，可给予缩宫素静滴，安定10mg静脉注射，人工破膜加速产程进展，同时也可预防产后出血，如有酸中毒，可给5%Sb250ml静滴。
(3)第一胎儿娩出后，立即检查第二胎儿的先露、胎心、有无脐带脱垂，助手在产妇腹部用双手将第二个胎儿固定成纵产式，直到胎先露衔接为止。接生者作好准备，密切观察胎心变化，若胎心正常可等待自娩，否则经阴道手术助产。
(4)第二个胎儿娩出后，腹部放置500g沙袋防止腹压骤然下降而诱发心力衰竭，立即测量BP、HR，并按摩子宫，给予宫缩剂促进子宫收缩，注意观察阴道出血量及全身情况，及时补充血容量，预防产后出血。
(5)产后仔细检查胎盘，鉴别双胎类型。
潘丽芬：双胎妊娠尤其是经产妇，双胎均为头位，或一头一臀第一个胎儿为头位者，多能经阴道分娩。但双胎分娩时出现的的异常比单胎分娩时要多。常见的异常分娩有产程延长;胎位异常;胎膜早破及脐带脱垂;胎盘早剥;双胎胎头交锁及双头嵌顿;产后出血及感染等。因此我们作为助产士要严密观察及时处理产程，掌握剖宫产指征，避免盲目阴道试产导致子宫破裂或胎儿宫内死亡发生，请韦秋菊谈谈双胎剖宫产的指征。
韦秋菊：双胎妊娠剖宫产的指征为：
(1) 胎位异常双胎的第一胎为臀位或横位。
(2) 重度妊高征，胎龄>34W，促胎肺成熟后不具备引产条件者。
(3) 双胎儿体重均在2500g以上者。
(4) 原发性或继发性宫缩乏力经纠正，产程无进展者。
(5) 疤痕子宫
(6) 胎儿窘迫，不能很快经阴道分娩者。
(7) 联体双胎等胎儿畸形。
潘丽芬：在双胎妊娠时估计胎儿体重大小在分娩方式的选择上是一项重要依据，作为助产士，一定要掌握胎儿体重的计算公式，请张冬梅谈谈胎儿体重的计算公式有哪些?
张冬梅：胎儿体重的计算公式有：
(1) 宫高(cm)×100
(2) 宫高(cm)×腹围(cm)+200，适用于胎头已衔接者
(3) 宫高(cm)×腹围(cm)+300，适用于胎头已衔接同时已破膜者
(4) 宫高(cm)×腹围(cm)，适用于未衔接、未破膜者
(5) 宫高(cm)×腹围(cm)+500
(6) ×(双顶径×股骨长度×腹围)
潘丽芬：双胎妊娠者妊娠期、分娩期并发症多、围产儿死亡率高，故归于高危妊娠的范畴。随着围产期保健水平的提高，并发症得到早期诊断，早期治疗，使孕产妇安全性也大大增加，围产儿生存率改善。今天我们讨论的病例为农村妇女，自我保健意识较差，怀孕33W才行第一次产检，经检查发现双胎，妊高征等高危因素后及时动员住院治疗，入院后经解痉、降压、镇静等治疗，现病情稳定，强烈要求出院，经劝说无效准予自动出院，请韦慧迁谈谈如何进行出院指导?
韦慧迁：出院指导有：
(1) 注意休息，加强营养，补充铁剂、叶酸等纠正贫血，以满足供养两个胎儿的需要。
(2) 注意个人卫生，禁止房事和重体力劳动，避免早产。
(3) 加强宣传产前检查的重要性，嘱每周产检一次，如有不适症状随时就诊。
(4) 进行产前母乳喂养知识宣教，做好分娩期的各项准备工作。
(5) 告知分娩先兆的表现，一旦出现阴道流血或腹阵痛，则为临产，应立即送往医院。
(6) 继续耐心向孕妇及其家属进行解释和宣教，使其懂得精神、情绪等对疾病的影响，注意休息和彻底治疗的重要性，从而使病人及家属主动配合治疗，促进疾病的康复。
主持人：今天的护理查房讨论的内容比较全面，大家的发言也很好，但还欠缺妊高征的病因病理方面的内容。妊高征的发病原因至今尚未阐明，主要病因学说有(1)子宫胎盘缺血学说：临床发现妊高征易发生于初产妇、多胎妊娠、羊水过多者，因此认为是由于子宫张力增高，影响子宫的血液供应，造成子宫胎盘缺血、缺氧所致。此外，如全身血液循环不能适应子宫胎盘需要的情况，如孕妇有严重贫血、慢性高血压、糖尿病等易伴发本病。(2)神经内分泌学说：肾素血管紧张素系统的平衡失调可能与本病发生有一定关系。妊高征患者对肾素血管紧张素敏感性增高，从而使血管收缩，血压升高。此外，气候寒冷、精神紧张也是本病的主要诱因。其病理生理变化是全身小动脉痉挛，由于小动脉痉挛，造成管腔狭窄，周围阻力增大，内皮细胞损伤，通透性增加，体液和蛋白质渗漏，表现为血压上升、蛋白尿、水肿和血液浓缩等。我们了解了其病因病理后，有针对性的进行护理，就会达到很好的效果，象此类病人我们要着重做好心理护理，加强产前保健宣教和调整饮食护理。非常感谢妇产科给我们提供了今天共同学习的机会。
梁副院长：今天的护理查房开展得很好，希望今后多开展类似的业务学习，进行护理查房时内容要明确，科室人员要作好要相关资料准备工作，查房时安排专人负责记录，打印存档，不断提高业务技术水平。
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