内科门诊病历范文简短(必备3篇)

内科门诊病历范文简短1

门诊98184人次，急诊3564人次；观察室门诊留观病人1628人次；健康检查5083人次。门诊病历书写合格率＞90%，门诊处方合格率＞98%，入院病人6535人次，出院病人6464人次，出院病人住院总天数28913，出院者平均住院天。床位使用率，床位周转次数。入院诊断符合率＞85% 。住院病历甲级病案率＞85%，无丙级病历。

住院病人手术人次719例，麻醉719例，无菌手术（I级切口）愈合719例。危重病人抢救成功率100%。无医疗事故和严重医疗差错发生；放射科胸透3294人次，胃肠造影393人次，摄片4339张，甲级片率达到＞40%；DR、500mAX线检查阳性率＞70%；昏迷瘫痪病人褥疮发生次数0；5种护理表格书写合格率＞85%；基础护理合格率＞80%；护理技术操作＞85%；常规器械消毒合格率100%；一人一针一管执行率100%；药房调剂处方107170张；检验科检验81155项次，临床用血32单位；B超室B超检查5665项次。

全院业务学习培训16次；科室学习培训149次（其中内科医生组12次，内科护理组12次、外科医生组12次、外科护理组18次、妇产科医生组12次、妇产科护理组15次、门诊医生组12次、门诊护理组12次、药剂科12次，医技科室12次，中医科医生组12次，中医科护理组12次）；业务考核测试9次，平均考核成绩全部达到良好以上。参加厦门市继续教育10人次。参加各种培训班11人次。

进一步建立和健全了医院各项规章制度。 调整充实了医院各种业务管理组织和领导小组。

内科门诊病历范文简短2

医学领域的内科门诊病历书写是重要的工作之一，正确而清晰的病历可以帮助医生更好地理解病情、制定治疗计划和保证治疗效果。以下是内科门诊病历书写的范文及技巧分享：

XX医院

病历编号：XXX

姓名：XXX 性别：XXX 年龄：XXX

主诉：XXXXX

现病史：XXX（病情发生的时间和如何发生）、XXX（主要症状）、XXX（就诊前的治疗）、XXX（就诊前用药情况）

既往史：XXX（有无重大疾病、家族病史等）

个人史：XXX（吸烟、饮酒等习惯）、XXX（职业、生活环境等）

体格检查：XXX（包括身高体重、血压、心率、呼吸、头颈部、胸部、腹部、四肢等检查）

辅助检查：XXX（如血常规、尿常规、心电图、胸部X光等检查）

初步诊断：XXXXX

治疗计划：XXX（包括用药、饮食、休息等建议）

医师签名：XXX

- 目的明确：在写病历时一定要明确病人的病情，包括主诉、病史、检查结果等。

- 表述简洁：在病历中避免使用过于专业的术语，尽可能用通俗易懂的用语表达清楚。同时，避免闲言碎语，做到言简意赅。

- 详实准确：写病历的主要目的是促进信息沟通和治疗效果，因此医生应该尽可能详实准确地写出病人的病情、检查结果、治疗方案等内容，以便医护人员更好地应对病人的病情。

- 规范整齐：写病历时，在格式、符号、书写等方面要遵循统一规范，保持整洁清晰。

- 保护病人隐私：在写病历时要注意保护病人的隐私，不要在病历中透露过多个人信息。

内科门诊病历书写是医生重要的工作之一，正确地书写病历能够有效促进病人治疗和康复，提高医学诊疗水平，为患者带来更好的医学服务。

内科门诊病历范文简短3

20xx年医务科在整体规划上加强了这方面的工作，目的是扩大附属人民医院的影响，尽早的实现自治区特色肿瘤医院这一伟大目标。靶向介入科作为自治区唯一的特色科室，我们进行了重点的打造，除了给与特殊的政策照顾以外，还积极的向外介绍与宣传。同时积极引进设备，增加科室的硬件实力。特别是医务科于20xx年10月在内蒙古饭店组织承办了有关靶向介入技术在肿瘤治疗方面应用的全国性的学术会议，聘请了国内著名的专家莅临会议。扩大了影响，为提高我院的声誉起到了积极的作用。

妇产科的重新整合，使我院的“老大难”问题初步得到了解决，科室面貌有了根本改变。科室患者的数量明显增加，医务人员的收入也有了一定的提高。

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