医院打击欺诈骗保工作计划(实用13篇)

医院打击欺诈骗保工作计划1

为加强医保基金监管，宣传医保基金监管法律法规，强化全院职工和参保人员的法制意识。我院认真贯彻落实驻马店市驿城区医疗保障局关于《驻马店市医疗保障局关于引发打击欺诈骗保维护基金安全集中宣传月实施方案的通知》文件要求，积极开展集中宣传月各项工作。

一、是院领导高度重视，及时安排布置宣传工作。

医院班子成员及时学习领会《方案》要求。医院成立以院长为组长、分管领导任副组长、财务科、医务科、护理部、临床科室主任为成员的“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传月活动领导小组，及时组织中层干部及医护职工，传达《驻马店市医疗保障局关于引发打击欺诈骗保维护基金安全集中宣传月实施方案的通知》要求，宣传各级党政部门的决策部署、举措。制定我院集中宣传月活动实施方案，全面安排宣传月活动各项工作。

二、是压实责任多渠道宣传，政策法规进科室进病房。

将集中宣传责任，压实到中层干部及主管医生和护士身上，开展政策法规进科室、进病房活动。抓住科室晨会、交班会时机，宣传医保政策、社会保险法、行政处罚法等相关法律法规，曝光去年欺诈骗保典型案例。到病房向患者、向家属、向亲友宣传欺诈骗保举报奖励政策规定；在入院走廊、电梯、收费窗口、导诊台、护士站等显眼位置张贴《致全省参保群众的一封信》《打击欺诈骗保》标语及欺诈骗保举报电话。

三、是强化落实注重实效，政策法规深入人心。

集中宣传月活动，强化了我院职工、在院患者、陪护家属及探访亲友的'法治意识，让医患及群众了解了欺诈骗保行为的危害，增强了维护医保基金安全的责任心，在全院营造了维护医保基金安全的良好氛围，对促进我院持续健康发展起到积极的作用。

医院打击欺诈骗保工作计划2

我区严格按照国家及省市医保局安排部署，深入开展打击欺诈骗保专项治理及定点医疗机构专项治理“回头看”。

（一）打击欺诈骗保专项治理工作

1.强化组织领导。县医保局成立打击欺诈骗保专项治理工作领导小组，联合卫健、公安、市场监管等部门建立打击欺诈骗保联席会议制度，强化对打击欺诈骗保工作的组织领导；贯彻落实省市医保局专项治理部署要求，明确“两机构、一账户”单位主要负责人为本单位医保基金使用安全第一责任人、打击欺诈骗保专项治理工作主要负责人。

2.开展集中行动。为营造自觉维护医疗保障基金安全的良好社会氛围，根据国家及省市医局统一部署，xx年4月份，认真组织开展“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传月活动；6月份，组织开展对x家医共体集团及xx家定点零售药店进行监督检查，实现“两机构、一账户”监督检查全覆盖。

3.严格审核稽核。根据《关于开展xx市xx年打击欺诈骗保专项治理复查复核阶段工作的通知》等文件要求，组织对xx家区乡医疗机构xxxx年x月x日至x月x日期间的医保政策执行情况进行复查复核，共计追回违规使用医保基金xxx万元；加强对医疗机构报销材料的日常审核，全年审核拒付不合理基金支出xxx万元；强化协议管理，约谈定点医药机构xx家，暂停x家定点药店协议6个月，按协议扣除xx家定点药店质量证金xx万元；严格行政执法，查处个人骗套医保基金x起，追回基金x万元，行政处罚x万元。

4.建立长效机制。制定出台《xx区欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励实施细则(试行)》，建立基金支出预警机制，实行分级业务审核和“双随机一公开”监管制度，在取得阶段性成果的同时，建立打击欺诈骗保长效机制。

（二）定点医疗机构专项治理“回头看”工作

1.及时组织调度。20xx年12月14日，安徽省太和县多家医院欺诈骗取医保基金被媒体曝光后，国家医保局、省委省政府高度重视，省委书记、省长等领导同志分别做出重要批示、指示，要求在全省范围内深挖彻查持续打击欺诈骗保。我局均第一时间向区政府分管领导同志作专题汇报。12月xx日，副区长主持召开定点医疗机构专项治理“回头看”暨集体警示约谈会，对我县专项治疗“回头看”工作进行部署安排；同时成立以分管区领导为组长，纪检、公安、卫健、市场监管、医保、民政等部门为成员单位的工作领导组，进一步强化组织领导和部门协同；研究制定《xx区定点医疗机构违规问题专项排查工作方案》和《关于开展定点医疗机构专项治理“回头看”的通知》，对排查重点、排查对象、排查方法和工作要求予以明确；及时在区医院职工大会上，传达省、市局会议精神，通报“太和案情”，并对相关监管业务进行专题培训，强化打击欺诈骗保宣传，层层压实责任。

2.细化工作措施。为推进工作深入开展，我局细化措施，做到“三明确”：一是明确排查重点。即利用“包吃包住、免费体检、车接车送”等名义或者通过“有偿推荐”等方式，诱导不符合住院指征的参保群众住院等骗取医保金的'行为；采取挂床、冒名顶替等手段，对实际未住院治疗的患者，通过编造诊疗项目、伪造医疗文书等手段骗取医保基金的行为；采取过度检查、过度治疗等方式小病大治等方式套取医保基金的行为。二是明确排查对象。即在专项治理行动中发现违规问题较多的定点医疗机构、平时举报线索较集中的定点医疗机构。三是明确方式方法。通过数据筛查、突击核查、病历审查、走访调查等方式，重点排查建档立卡贫困户、集中供养五保户、老年病轻症患者等特殊人群。实现监督检查全覆盖无死角。

3.全面排查检查。xx年xx月xx日起，我局组成xx个小组对全区定点医疗机构开展挂床住院、诱导住院等问题检查。专项排查期间，共计出动x车次、x余人次，对辖区内xx家定点医疗机构进行专项排查，排查在院患者xx人，走访出院在家患者xx余人次；排查出挂床住院x例、低指征x例、分解x例，追回违规医保基金xxx万元、罚款xxx万元，合计xxx万元。

二、20xx年度打击欺诈骗保工作打算

贯彻落实全省定点医疗机构医保违法违规行为专项治理工作电视电话会议精神，结合我区实际，以“安徽太和骗保”为镜鉴，深入开展新一轮深化“三个以案”警示教育，切实担起维护医保基金安全的政治责任，深挖彻查持续打击欺诈骗保。

（一）进一步强化组织领导。在打击欺诈骗保联席会议基础上，成立由分管区领导为组长、相关部门负责人为成员的维护医保基金安全领导小组，强化对维护医保基金安全工作的领导。

（二）进一步强化政策宣传。以宣传贯彻《医疗保障基金使用监督管理条例》为契机，深入宣传《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第2号）《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第3号），营造维护基金安全良好氛围。

（三）进一步强化部门协调。在区维护医保基金安全领导小组领导下，由医保局主抓，各成员单位各司其职，密切配合，组织开展联合检查，强化联合惩戒，提升震慑效果。

（四）进一步强化措施落实。根据省市定点医疗机构医保违法违规行为专项治理工作方案，结合我区实际，研究制定方案，并组织实施。根据省医保局《关于做好xx年基金监管工作的通知》要求，组织开展全覆盖现场检查、“三假”专项整治、存量问题“清零行动”等，扎实推进各项任务落实。

医院打击欺诈骗保工作计划3

为贯彻落实市局《关于将“打击欺诈骗保、维护基金安全”宣传活动深化到“打击欺诈骗保专项治理行动”的通知》（湛医保〔20xx〕27号）的行动部署，持续巩固打击欺诈骗保的高压态势，努力构建一个“不敢骗、不能骗、不想骗”的'监管新格局，我局自5月起在坡头区开展了打击欺诈骗保专项治理行动，现将主要行动总结如下：

一、领导高度重视

5月10日，为将“打击欺诈骗保、维护基金安全”宣传活动深化到“打击欺诈骗保专项治理行动”中，我局召开了会议，会上陈杏局长总结4月份“打击其诈骗保，维护基金安全”集中宣传咨询月经验及做法，要求全体干部研究完善医保基金监管措施，进一步完善医疗保障反欺诈体系，确保医保基金安全。

二、继续开展打击欺诈骗保宣传行动

持续在全区各级政府大院门口、各定点药店和人流密集的重要路口张挂宣传横幅，利用LED塔宣传漫画短片。

三、全力开展打击欺诈骗保专项治理行动

按照xx市和我区专项治理行动方案的部署，我局先后巡查了乾塘镇、南调街道办、官渡镇等镇街医院和定点药房，建立了“区医x点机构管理群”微信群，通过网络媒体，有效传达了国家、省有关“打击其诈骗保，维护基金安全”信息，并要求医x点医疗机构和医药单位开展自纠自查，及时发现问题，及时纠正，规范自身经营行为。

宣传是手段，实效是检验。医保基金监管是一项长期艰巨的任务，我局将严格按《xx市医疗保障局关于开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理工作方案》的要求，进一步完善医保基金监管措施，确保医保基金安全。

医院打击欺诈骗保工作计划4

为了横好的贯彻落实市医保局关于打击欺诈骗保的专项治理会议精神，切实保障医保基金安全，我院领导高度重视，亲自安排部署，加强行业自律，保障医疗安全，营造公平、和谐、稳定的医疗服务环境，合理使用医保资金，规范诊疗活动，严厉杜绝欺诈骗保行为，按照国家医疗保障局、省、同时立即召开专题会议，深入解读医疗保障基金监管法律法规与政策规定，加强舆论引导和正面宣传，营造全民共同维护医保基金安全的良好氛围，现就工作情况汇报如下：

一、高度重视、加强领导，完善医疗保险基金管理责任体系

自接到通知后，我院立即成立以杨明辉院长为组长，以肖丽娜副院长为副组长，各科室负责人为小组成员的领导小组，对照有关标准，积极宣传。

二、规范管理，实现医保服务标准化、制度化、规范化

在市医保局及市卫健委的正确领导及指导下，建立健全各项规章制度，设立医保患者结算、贫困户一站式服务等专用窗口简化流程，提供便捷、优质的医疗服务。如“两病”认定、门诊统筹实施、住院流程、收费票据管理制度、门诊管理制度等。

住院病人严格进行身份识别，杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药；无伪造、更改病历现象。积极配合医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进行监督、审核并及时提供需要查阅的医疗档案及有关资料。严格执行有关部门制定的`收费标准，无自立项目收费或抬高收费标准。

三、强化管理，为参保人员就医提供质量保证

严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。认真落实首诊医师负责制度、三级医师查房制度、交接班制度、疑难、危重、死亡病例讨论制度、术前讨论制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级管理制度、技术准入制度等医疗核心制度。强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和持续改进，同时强化安全意识，医患关系日趋和谐。采取多种方式加强与病人的交流，耐心细致地向病人交待或解释病情。进一步优化服务流程，方便病人就医。简化就医环节，缩短病人等候时间。我院为病人配备了开水、老花镜、轮椅等服务设施。

四、加强住院管理，规范了住院程序及收费结算

为了加强医疗保险工作规范化管理，使医疗保险各项政策规定得到全面落实，根据市医保部门的要求，强化病历质量管理，严格执行首诊医师负责制，规范临床用药，经治医师要根据临床需要和医保政策规定，自觉使用安全有效，价格合理的《药品目录》内的药品。因病情确需使用《药品目录》外的自费药品，经治医师要向参保人讲明理由，并填写了“知情同意书”，经患者或其家属同意签字后附在住院病历上。我院坚持费用清单制度，每日费用清单发给病人，让参保人明明白白。

今后我院严格按照医保局相关规定实行，加强管理认真审核杜绝各种欺诈骗取医疗保障基金的行为，诚恳接受广大人民群众监督。

医院打击欺诈骗保工作计划5

根据《省医疗保障局关于印发x省xx年打击欺诈骗保专项治理工作方案的通知》安排，我局在全市范围内认真组织开展打击欺诈骗保专项治理工作，现将工作完成情况及下一步工作打算报告如下：

一、专项治理工作开展情况

（一）高度重视，精心组织

认真贯彻落实国家、省打击欺诈骗保工作部署，切实提高政治站位，强化组织领导，成立了局主要领导任组长的打击欺诈骗保专项工作领导小组，市局统筹安排，主要领导亲自抓，分管领导具体抓，同时压实各区（市、县）医保局工作责任，确保全市专项行动顺利开展。

专项行动开展以来，结合我市实际，我局分别制定了《x市开展打击欺诈骗取医疗保障基金“再行动”加快形成基本医疗保险基金监管长效机制工作方案》、《x市xx年打击欺诈骗保专项治理工作方案》，对打击欺诈骗保专项行动的主题目的、组织机构、时间安排、内容要点、行动方式等作了具体安排，确保工作有抓手，任务有分工，及时召开工作调度会对开展打击欺诈骗保工作进行动员部署，狠抓落实。

（二）多措并举，扎实推进

一是加强舆论宣传引导

4月，牵头承办x省医疗保障局与x市政府联合举办的“打击欺诈骗保维护基金安全集中宣传月活动启动仪式。制定了《x市开展“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传月活动实施方案的通知》，围绕宣传活动主题，突出宣传重点，有计划、有步骤地在全市开展了形式多样、内容丰富的“打击欺诈骗保，维护基金安全”集中宣传月活动，积极营造全社会关注并自觉维护医疗保障基金安全的良好氛围。活动期间共发放宣传折页3万余份、张贴宣传海报2万余份，制作宣传横幅200余条，组织11起集中宣传活动，制作展板160余个，出动现场宣传人员400余人次，现场接受群众咨询达5万余人，组织警示教育3次，政策宣讲5次。丰富宣传载体，通过电视、报纸、电台、微信公众号等实时推送打击欺诈骗保相关新闻，在城市轨道交通、部分城市广场、楼宇、经办窗口、定点医药机构电子显示屏滚动播放打击欺诈骗保宣传片。

二是强化医保基金监管的主体责任

5月印发了《x市医疗保障局关于在全市定点医药机构开展打击欺诈骗保专项治理自查自纠工作的通知。组织全市定点医药机构逐条对照打击欺诈骗保专项治理重点就20_以来医保基金使用情况开展全面自查，建立问题台账，明确整改时限，筑牢基金监管第一道防线。同时强化自查结果的运用，对自查主动报告问题的从宽处理，自查整改不到位的重点查处。期间，全市两定机构依据自查出的问题，申请退回基金40余万元。

三是严厉查处欺诈骗保行为

通过构建两定机构全面自查、经办机构日常检查全覆盖、行政部门按不低于10%比例抽查、飞行检查多层次的医保监管检查制度，持续保持医保基金监管高压态势。xx年1-8月，共检查定点医疗机构1475家，检查覆盖率达99%以上，处理医疗机构570家（其中暂停定点资格12家）；检查定点药店1735家，检查覆盖率100%，处理定点药店149家（其中暂停定点资格14家、取消定点资格5家），全市共追回医保资金万元（其中基金本金万元，违约处罚金万元）。

四是强化联合执法，开展医保领域扫黑除恶斗争

针对群众反映的医疗保障领域扫黑除恶举报案件，与市卫生健康局组成联合调查组进驻医疗机构开展专项检查，查明事实，严肃处理相关违规行为。

五是广泛应用大数据智能监管方式，推进监管端口前移

积极运用大数据手段加强医保基金监管，目前已在全市医保智能监控系统升级设置了16个分析维度开展数据分析，1-8月，通过对定点医疗机构的医疗费用进行智能审核，共查找疑点数据320_条，审核疑点数据11855条，实现违规违约扣款197万余元，有效维护了医保基金安全。

（三）健全医保基金监管长效机制

一是完善举市区两级报投诉制度，落实奖励措施

5月5日-7日连续在市主流媒体发布《关于在全市开展打击欺诈骗保专项治理行动的.公告》。公布了打击内容和医疗保障行政部门举报投诉电话，发挥社会监督的作用，共同维护医保基金安全。为鼓励社会各界举报欺诈骗取医保基金行为，8月2日向社会公布了《x市欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励实施细则（实行）》，明确了欺诈骗保行为范围及举报办法、具体标准及查办时限、申领审批流程及信息保密要求等有关内容，确保群众易理解、易操作、易兑现。

二是创新监管方式，提升监管能力

充分发挥第三方力量在医疗保障基金使用监管工作中的作用，在全省首建市本级统一调度的医保专家库，聘请医保、医务、药学、财务和物价等198名专家入库，有效缓解当前监管力量不足、专业知识欠缺的问题。制定了《x市医疗保障专家库使用管理规定（试行）》规范专家的使用管理，充分发挥专家作用。专家库建立以来，已依托专家对定点医疗机构开展12起随机抽查和2起合理性诊疗行为的技术评判。

三是规范执法检查行为，推动监管体系建设

健全行政执法监管体系，加大对执法人员教育培训力度，积极对接法制部门完成局机关和参公直属单位执法人员执法证件的申领换证工作。

进一步健全监管工作体系，做好医疗保障基金监管事权职责划分，规范全市医疗保障行政执法和经办稽核行为，组织起草了《x市医疗保障行政处罚程序暂行规定》和《x市医疗保障经办机构稽核检查业务规范（试行）》，初步理顺行政监管与经办机构协议管理的关系，促进行政监管和经办管理相对独立又相互补充，形成合力。

建立了欺诈骗保要情报告制度，明确了要情报告的内容、方式和时限，已向上级主管部门报送要情2起。

二、下一步工作打算

（一）推进打击欺诈骗保专项治理行动升级。

采取随机抽查、交叉检查、智能监控、第三方协查等方式，继续加大专项治理督查检查力度，严厉打击欺诈骗保行为，曝光一批性质恶劣、社会影响较大的典型案件，形成震慑。

（二）推进综合监管，促进部门联动

积极争取卫生健康、公安、市场监管等部门支持，筹划建立多部门参与的打击欺诈骗保联席会议制度，统筹推进医保基金监管的协调、指导和重大案件查处等工作。

（三）推进智能监控系统建设，健全基金安全防控机制

推进x市智慧医保监管平台建设，提升智能监控功能，丰富智能监控维度，推动基金监测预警和使用效益评价指标体系建设。

（四）推进监管方式创新和诚信体系建设工作

积极尝试引入信息技术机构、会计师事务所、商业保险机构等第三方力量，参与基金监管工作，充分发挥专业技术支持作用提高案件查办时效；积极构建基金监管信用评价指标体系，推动将欺诈骗保行为纳入我市信用管理体系，加大联合惩戒力度。

医院打击欺诈骗保工作计划6

按照县医疗保障局《做好20_年医疗保障基金监管工作的通知》文件精神，为切实加强医保基金监管，维护医保基金安全，整顿规范医疗保障运行秩序，严厉打击医疗保障领域欺诈骗保行为，我院立即组织相关员工在四楼会议室进行了医保知识的学习，并在会后制定本实施方案。

一、工作目标

在20xx年全县开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动的基础上，我院进一步聚焦医疗保障领域违法违规和欺诈骗保行为，对医院的住院和门诊服务、药房购药服务进行了认真检查，逐一排查欺诈骗保等违法违规违约行为，加大医疗保障反欺诈工作力度，形成高压态势，达到宣传法规、强化管理、净化环境、震慑犯罪的目的，通过全体医务人员的努力，基本实现了从源头防范，确保医疗保障基金安全。

二、组织领导及责任分工

为加强组织领导，明确工作职责，落实工作任务，成立医院打击欺诈骗保专项治理领导小组，领导小组成员单位及具体职责分工如下：

组长：xxx

副组长：xx

成员：xx、xx、xxx

领导小组下设办公室，办公室设在财务室，****兼任办公室主任，具体负责打击欺诈骗保专项治理工作的协调和检查督促，负责拟定专项治理工作方案并组织实施，全程跟踪并汇总专项治理情况。副组长具体负责对本医院医保服务行为和参保人员就医购药行为的检查，对专项治理中发现的违反医疗保障的行为或者个人实施协议处理，对涉嫌犯罪的，视情形分别移送公安机关或纪检监察机关处理。

三、专项治理重点

综合分析我院实际，针对薄弱环节，确定专项治理的重点，集中力量对违规行为予以严厉打击，聚焦重点，分类打击，对应施策。

（一）挂床住院、串换药品、耗材和诊疗项目等行为、盗刷社保卡等行为。

（二）聚敛盗刷社保卡、诱导参保人员购买化妆品、生活用品等行为。

（三）伪造虚假票据报销、冒名就医、使用社保卡套现或套取药品、耗材倒买倒卖等行为。

四、专项治理的方式和步骤

本次专项治理从20_年4月到11月。主要分为动员部署、自查自纠、抽查复查、处理总结四个阶段。

第一阶段：动员部署阶段（4月上旬）。成立专项治理工作领导小组，印发专项治理工作方案，全面安排部署，明确医院各科室职责，完善科室联动机制，形成医院各科室齐抓共管的工作局面，同步公布医疗保障领域欺诈骗保投诉电话。

第二阶段：自查自纠阶段（4月-8月）。按照工作方案要求，切实履行基金监管主体责任。重点梳理、集中检查、不留死角，利用医院电脑上的大数据进行对比分析、检查医药服务行为、查阅医疗文书及财务账簿，结合日常监管和举报线索，依法依规开展深入细致的调查和检查，切实做到“程序合法、事实清楚、依据充分、定性准确、手续完备”。

医院打击欺诈骗保工作计划7

一、工作目标

以人民健康为中心，在全院开展以健全医保基金监管、规范医疗服务行为为重点的专项治理工作，通过学习教育、自查自纠、检查抽查、总结完善等方式，形成全院打击医疗保障领域欺诈骗保的高压态势，切实维护医保基金安全，不断增强人民群众的获得感、安全感和幸福感。

二、工作重点

坚持监督检查全覆盖与抓重点补短板相结合、自查自纠与检查抽查相结合、强化外部监管与加强内部管理相结合，分类推进医保违法违规行为专项治理。重点治理超标准收费、重复收费、分解收费、串换项目收费；虚增医疗服务、伪造医疗文书票据；超医保支付范围（限定）结算；挂床住院、诱导住院、不合理住院、不合理诊疗及其他违规违纪非法行为。

三、工作步骤

（一）学习教育阶段（4月份）。召开全院打击欺诈骗保专项治理工作动员会，组织开展“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传月活动，积极引导全院干部职工认真学习《社会保险法》《XX省基本医疗保险监督管理暂行办法》等纪规、法律法规内容，以及医保局、省医保局发布的各项政策，并组织医务人员签订学习医疗保障政策、维护医保基金安全的承诺书。

（二）自查自纠阶段（5-6月份）。对照专项治理工作重点和主要内容，认真组织开展全院自查自纠和整改落实。自查自纠相关数据的起止时间为XXXX年1月1日至XXXX年5月1日。自查自纠工作结束后，各部门要形成自查报告，列明自查出的问题和整改落实情况，5月25日之前报送至医保办。医保办要认真分析汇总，形成全院自查报告，按规定报送有关部门。

（三）检查抽查阶段（7-10月份）。积极配合省市医保部门工作安排，认真做好7-8月市医保局专项检查组现场检查以及9-10月省医保飞行检查组检查抽查各项工作。对检查抽查发现的问题，严肃追究相关部门和个人的责任。

（四）总结完善阶段（11月）。认真总结专项治理中的好经验、好做法，把专项治理期间形成的有效措施制度化、常态化，建立健全医院医保基金监管和内控管理机制，促进全院医保运行安全、平稳、有效。

医院打击欺诈骗保工作计划8

医保基金是人民群众的救命钱、医保资金的安全稳定关系广大参保群众切身利益和社会稳定，维护医保基金安全是各级医保部门的首要政治任务和法定职责。为进一步加强我县医疗保障基金安全监管，整顿规范医疗保障运行秩序，严厉打击医疗保障领域欺诈骗保行为，剑川县医疗保障局组成药品耗材现场检查、住院病人现场检查、病例抽查3个检查小组在我院深入开展打击欺诈骗保专项治理行动。

按照《20xx年剑川县进一步加强打击诈骗医保基金专项整治行动实施方案》的安排部署，检查小组深入临床一线，采取现场稽查与随机抽查病历、走访患者、查看系统、系统审核、回访患者以及现场反馈等方式，进行了逐项检查。

针对排查出的问题，剑川县人民医院召开打击欺诈骗保专项行动现场反馈会。剑川县医疗保障局检查小组人员、剑川县人民医院领导班子、医保办相关人员参加了会议。通过本次检查，医保局副局长段庆莲对医院提出三点要求：一要严格执行医保相关政策，不得以任何形式和手段套取、骗取医保基金。二要进一步加强医保政策法规和制度的学习，提高执行医保政策和规定的能力。三要规范诊疗行为、合理用药，合理治疗、合理收费。

会议强调，要提高政治站位，充分认识到打击欺诈骗保专项治理工作的.重要性，全院职工要立即行动起来，把打击欺诈骗保工作当作头等大事来抓，对欺诈骗保行为保持零容忍，坚决做到发现一起查处一起，更好地维护医保基金安全，保障人民群众的合法权益，对自查自纠中发现的问题立行整改，确保各项工作落到实处。

通过此次行动的开展，提高了打击欺骗诈取医保，确保基金安全的意识，明确了专项行动的工作目标，形成了全院打击欺诈骗保行为的高压态势，为齐心协力打击欺诈骗取医疗保障基金违法违规行为营造了良好氛围。下一步我院将不断加大检查治理力度，持续保持打击欺诈骗保高压态势，以问题为导向，强化监管，规范诊疗行为，确保打击欺诈骗保专项治理工作取得实效。

医院打击欺诈骗保工作计划9

为加强医疗保障基金监管，坚决打击欺诈骗保行为，宣传解读医疗保障基金监管法律法规与政策规定，强化协议管理医药机构和参保人员法制意识，营造全社会关注并自觉维护医疗保障基金安全的良好氛围，市按摩医院按照顺河区医保局的决策部署开展了以下活动。

一是召开打击医保骗保会议。明确宣传月活动目标、内容和要求，在顺河区医保定点医院医保工作群及相关邮箱内，下载并传达学习文件精神，及时了解医保相关政策及法律法规。

二是加强宣传。在收费窗口给前来办理业务的参保人员发放宣传文件，提高医保政策社会公众知晓度，正确解读政策，让社会公众了解打击医保欺诈工作的重要意义、政策界限和主要举措，并持续保持打击欺诈骗保高压态势。我院要求工作人员工作中执行实名就医管理规定，核验参保人员医疗保障凭证，按照诊疗规范提供合理、必要的医药服务，向参保人员如实出具费用单据和相关资料，不得违反诊疗规范过度诊疗、不得重复收费、超标准收费、分解项目收费，不得诱导、协助他人冒名或者虚假就医。

我院还通过设立咨询处、发放宣传手册、张贴宣传页和标语等方式，开展宣传活动，普及医保政策，提高市民的医保政策知晓度，强化单位员工自身和参保人员的法制意识，在一楼电子显示屏循环展示宣传标语，滚动播放“打击欺诈骗保，维护基金安全”宣传标语，营造全社会关注和维护医疗保障基金安全的氛围。

通过各项活动的.开展，我院医疗和相关业务人员对相关的法律法规有了较深刻的理解，医保法治意识进一步增强，市按摩医院将进一步建全完善内部考核制度，加强日常管理，强化责任担当，规范服务流程，严格医保业务培训，进一步提高机构及其从业人员的责任意识，共同做好医疗保障基金使用监督管理工作。

医院打击欺诈骗保工作计划10

为加强行业自律，保障医疗安全，营造公平、和谐、稳定的医疗服务环境，合理使用医保资金，规范诊疗活动，严厉杜绝欺诈骗保行为。

促进医院可持续性、可持久性、可操作性和规范、有序、健康、良性地延续发展下去。

按照遵义市医疗保障局（遵市医保通【20xx】6号文件《关于在定点医疗（健康体检）机构开展打击欺诈骗取医疗保障基金自查自纠工作的通知》要求，我院高度重视，以内科、外科、妇科、产科、中医科、医保收费和上账窗口为主要检查对象，紧紧围绕住院和门诊服务、药品和检查上帐项目等检查内容，认真查摆存在的问题，并进行认真剖析，在分析理清问题产生根源的`基础上，进一步明确整改方向，以便更好地开展具体性和革命性的工作。

检查情况如下

1、病历规范性检查，发现打字有错误、归档不及时。

2、发现一张放射报告单检查医生没有审核签字。

3、某肺部感染患者开具心脏急救药品，属于病种外用药。

经询问，病人心脏病突发、气促、心悸，符合用药要求，但病史记录不全。

4、药品、材料进、销、存台账建设，账实吻合，但有单子没有找到，会计带走了，这样给检查带来不便，要求药房必须留存一联备查。

5、药品及材料加成抽查药品，中成药没有超过相应比例，西药也没有超过相应比例，但是，有加成低于10%，有的零差价，对患者来说很好，但是对于医院运营不利，不持久。

要求工作人员必须严格按照规定执行，绝对不多收，也不能少收。

该收的要收，不该收绝不能收。

医保上帐科室要加强业务学习，认真领会文件精神。

学习三目录，正确上账。

保证医院的正常营运，不能有任何抵触情绪，工作人员必须规范操作，保证不损害任何一方所得。

6、查一例病例，没有将检验报告及时收进病历，检查时还没有出报告，是相关科室工作不仔细，检查报告移交不及时。

针对这次检查存在的问题对相关工作人员不良行为进行记录，并对存在的问题，即知即改，立行立改，不得再出现类似的问题。

对自查中发现的问题，违反单位内部管理制度，按单位相关规定进行处理。

本次没有发现患者挂床住院和盗刷医保卡等恶劣现象。

我院于20xx年4月19日召开相关会议安排部署自查自纠工作，加大全院的宣传力度，调动医护人员、参保患者积极参与自查自纠工作，向医院和社保局举报问题线索，帮助查实查处，形成打击欺诈骗保的强大攻势，营造“不敢骗、不能骗、不愿骗”的社会氛围。

我院利用LED显示屏、微信和QQ群等进行了全面的宣传，宣传打击欺诈骗保政策法规、工作安排、推进情况等。

大家在接收文件后进行了热烈的讨论，主要针对的就是我们一直以来在规范自我操作。

简化就诊流程，保证病人合理用药、合理治疗，合理使用医保资金。

遵义市XXXX医院着力于建章立制，持续开展。

紧盯重点岗位和关键环节，抓关键问题，抓管用措施，健全长效机制，完善规章制度，加强党风廉政建设，强化监督教育，持续开展常态化的自查自纠工作。

医院打击欺诈骗保工作计划11

为了很好的贯彻落实市医保局关于打击欺诈骗保的专项治理会议精神，切实保障医保基金安全，我院领导高度重视，亲自安排部署，加强行业自律，保障医疗安全，营造公平、和谐、稳定的医疗服务环境，合理使用医保资金，规范诊疗活动，严厉杜绝欺诈骗保行为，按照国家医疗保障局、省、同时立即召开专题会议，深入解读医疗保障基金监管法律法规与政策规定，加强舆论引导和正面宣传，营造全民共同维护医保基金安全的良好氛围，现就工作情况汇报如下：

一、高度重视、加强领导，完善医疗保险基金管理责任体系

自接到通知后，我院立即成立以杨明辉院长为组长，以肖丽娜副院长为副组长，各科室负责人为小组成员的领导小组，对照有关标准，积极宣传。

二、规范管理，实现医保服务标准化、制度化、规范化

在市医保局及市卫健委的正确领导及指导下，建立健全各项规章制度，设立医保患者结算、贫困户一站式服务等专用窗口简化流程，提供便捷、优质的医疗服务。如“两病”认定、门诊统筹实施、住院流程、收费票据管理制度、门诊管理制度等。

住院病人严格进行身份识别，杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药；无伪造、更改病历现象。积极配合医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进行监督、审核并及时提供需要查阅的医疗档案及有关资料。严格执行有关部门制定的收费标准，无自立项目收费或抬高收费标准。

三、强化管理，为参保人员就医提供质量保证

严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。认真落实首诊医师负责制度、三级医师查房制度、交接班制度、疑难、危重、死亡病例讨论制度、术前讨论制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级管理制度、技术准入制度等医疗核心制度。强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和持续改进，同时强化安全意识，医患关系日趋和谐。采取多种方式加强与病人的交流，耐心细致地向病人交待或解释病情。进一步优化服务流程，方便病人就医。简化就医环节，缩短病人等候时间。我院为病人配备了开水、老花镜、轮椅等服务设施。

四、加强住院管理，规范了住院程序及收费结算

为了加强医疗保险工作规范化管理，使医疗保险各项政策规定得到全面落实，根据市医保部门的要求，强化病历质量管理，严格执行首诊医师负责制，规范临床用药，经治医师要根据临床需要和医保政策规定，自觉使用安全有效，价格合理的《药品目录》内的药品。因病情确需使用《药品目录》外的自费药品，经治医师要向参保人讲明理由，并填写了“知情同意书”，经患者或其家属同意签字后附在住院病历上。我院坚持费用清单制度，每日费用清单发给病人，让参保人明明白白。

今后我院严格按照医保局相关规定实行，加强管理认真审核杜绝各种欺诈骗取医疗保障基金的行为，诚恳接受广大人民群众监督。

医院打击欺诈骗保工作计划12

12月19日，新沂市开展打击欺诈骗保警示教育宣传活动，各家定点医疗机构在全院范围通过播放警示视频、学习“回头看”文件精神、典型案例以案说法等方式，提高警示教育效果，并按照其要求开展自查自纠，规范医保管理工作。

根据国家医保局、国家卫健委两部门联合发布《关于开展定点医疗机构专项治理“回头看”的通知》，通知指出，近日新闻媒体曝光了安徽省太和县部分定点医疗机构诱导住院、虚假住院等问题，性质恶劣，影响极坏，反映出专项治理还不够深入、欺诈骗保形势依然严峻、医保基金监管仍存漏洞，必须以此为鉴，坚决杜绝此类问题再次发生。

新沂市要求各定点医院要认清形势，从思想上高度重视医保工作，不断完善内控制度及经办流程。要强化纪律意识，严格执行医保政策，严把医保待遇审核关，为患者管好救命钱。要进一步加强医保政策法规学习，树立为民服务的意识，努力工作为医保工作贡献自己的一份力量，保障医保基金的'安全运行。

下一步，新沂市将严格按照定点医疗机构专项治理“回头看”工作要求，医保、卫健、市场监管和公安等相关部门联动，发挥多部门联合执法的优势，组织精干力量，采取有力措施，集对定点医药机构开展实地检查，逐一排查辖区内违规使用医保基金的行为，结合智能监控、数据筛查疑点等方式，彻查定点医药机构在医疗服务过程中的违法违规行为，重点查处诱导住院、虚假住院、小病大治等违规问题，做到集中检查，不留死角。同时，畅通举报电话、微信、邮件等多渠道举报方式。

医院打击欺诈骗保工作计划13

为切实加强医疗保险基金监管，整顿规范医疗保险运行秩序，严厉打击医疗保险领域欺诈骗保行为。近日，盐田河镇卫生院按照上级卫健部门要求，以“党风清正、院风清朗、作风清明、医风清廉”为目标，重点在医院文化建设、制度完善、监督落实等方面集中攻坚，该院抽调医务科、护理部、医保科、药械科、纪检监察室负责人及全院医师骨干组成工作专班，在各班子成员的带领下全面开展了专项自查行动。

期间，该院针对医保患者住院签署《医保患者住院须知》、《自费项目知情同意书》、诊疗项目计费、医保用药、住院病人身份核实、过度诊疗等相关问题进行了抽检巡查，现场分析案例、解读指导医保政策，并针对夜间住院患者在床情况进行了专项督查。

据介绍，本次行动以医院住院部、门诊部以及村卫生室为主要检查内容，目的是加强医疗保险反欺诈工作力度，达到宣传法规、强化管理、净化环境、震慑犯罪，重点是针对医保患者是否存在违法违规和欺诈骗保行为，避免患者挂床住院、套取医保基金的`现象，确保社会保险基金的安全，杜绝基金的流失。同时增强了医患双方遵守医疗保险管理规定的自觉性，进一步完善该院医保管理体系，提高了医疗服务水平，展现良好的医德医风。

自查期间，院长刘胜初强调，现在正值清廉医院建设工作期间，整顿工作作风，建立健全良好的监管机制，要秉承坚持以病人为中心、以质量为核心，以全心全意为病人服务为出发点，努力做到建章立制规范化、服务理念人性化、医疗质量标准化、纠正行风自觉化，积极为参保人提供优质、高效、价廉的医疗服务和温馨的就医环境是盐田河镇卫生院全体医护人员不懈的追求。

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