2023-10-19
2023-10-22
2023-10-16
2023-10-15
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甲方：
乙方：
为保障工伤职工得到及时的医疗救治和康复治疗，有效利用工伤保险基金，根据_《工伤保险条例》，甲方确定乙方为沂源县工伤保险定点医疗机构。本着平等、自愿、相互支持的原则，经甲乙双方协商一致，签订本协议：
一、甲乙双方应遵守国家法律、法规及我县工伤保险的相关政策。
二、甲乙双方有权向对方提出合理化建议，有权检举和投诉对方工作人员的违规行为。
三、甲方应及时向乙方通报工伤保险政策及管理制度、操作规程的变化情况，并在媒体公布乙方为工伤保险定点医疗服务机构。乙方要在本单位显要位置悬挂甲方统一制作的工伤保险定点医疗机构标牌。设置“工伤保险医疗政策宣传栏”和“工伤保险医疗投诉箱”，接受社会监督。工伤职工投诉乙方工作人员态度恶劣、违反医疗规定的，甲乙双方应协同查实，如情况属实，按照有关规定严肃处理。
四、乙方必须有一名院级领导负责工伤保险医疗工作，并配备专职管理人员与甲方共同做好工伤医疗服务工作，乙方有责任为甲方提供工伤保险医疗有关的材料和数据；甲方如需查看工伤职工病历及有关资料、询问病情及有关当事人等，乙方应予以合作。
五、乙方应对工伤职工的身份（工作证、身份证等）和参保证明进行识别，详细记载工伤职工的工伤时间、地点、受伤原因、受伤部位等。患者诊治期间的所有病历资料与其真实身份相一致，保证工伤职工医疗资料的真实性。
七、乙方医师配合用人单位为受伤职工及时办理停工留薪期（停止工作接受治疗的时间）审批，写明初步诊断、病情、摘要、治疗方案及预计医疗期间（包括住院治疗及出院休养），医师签名，医务科盖章。如劳动保障行政部门对受伤职工工作出不予认定工伤的结论，按相关规定执行。
八、若用人单位初步认定送诊职工为工伤，乙方应严格按照工伤保险的药品目录、诊疗项目、住院服务标准（以下简称三大目录）及费用结算规定实施治疗，不得使用超出三大目录的项目。
对工伤保险药品目录中存在限制适应症的药品，乙方医师应根据病情，如实在职工病历中详细记载或单独提供病情说明；未提供限制适应症说明等发生的相应费用，工伤保险基金不予支付，用人单位或职工可向乙方追究相应责任。
工伤职工治疗非工伤引发的疾病，按基本医疗保险规定执行。
九、乙方医师确因伤情需要，为工伤职工实施超出三大目录范围的项目，应提前书面告知职工及其单位，实行单项费用事前审批管理：通知用人单位填写《淄博市职工工伤特殊医疗审批表》，医师写明伤情、理由、预期效果、涉及费用，由用人单位报甲方批准后方可使用。
危重抢救可先予施治，但乙方医师应在事后立即通知职工及其单位并补办填写事宜，补办填表最长不得超过5个工作日。
未按上述规定提前或补办特殊审批发生的相关费用，工伤保险基金不予支付，由相关责任人承担。
十、乙方对工伤职工实行费用明细制度，门诊就医实行双联处方，住院治疗必须提供费用明细清单，做到项目、费用同实际相符。门诊带药不得超过七日量，出院带药不得超过十日量。乙方双处方使用率不得低于95%。
十一、乙方应严格掌握住出院标准，严禁挂床。对于已符合出院指征而未及时安排工伤职工出院的，其挂床期间的费用由乙方承担；如系职工或其家属拒绝出院，乙方应自通知其持有之日起停止按工伤医疗记账，改按自费病人处理，并及时将有关情况通知甲方及用人单位，由甲方与用人单位共同处理。
十二、甲方不定期对乙方门诊处方及住院费用进行随机抽查，查实乙方人员违反本协议、甲方不定期对乙方门诊处方及住院费用进行随机抽查，查实乙方人员违反本协议、不合理收费、弄虚作假或医护人员串通工伤职工骗取工伤保险基金的，由社会保险行政部门责令退回，并处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款；属于社会保险服务机构责任的解除服务协议；并对直接负责的主管人员和其他直接责任人员有职业资格的，依法吊销其职业资格。情节严重构成犯罪的，依法追究刑事责任。
十三、本协议执行过程中如发生争议，甲乙双方可按照《_行政复议法》、《_仲裁法》和《_行政诉讼法》的有关规定，向有关部门申请行政复议或向仲裁机构申请仲裁或直接向人民法院提起行政诉讼。
十四、协议执行期间，国家法律、法规有调整的，甲乙双方按照新规定修改本协议；协议执行期间，乙方的注册资金、服务条件、服务内容、法人代表等发生变化时应及时通知甲方；任何一方违反协议，对方均有权解除协议，但须提前1个月通知对方，并报人社行政部门备案。
十五、协议双方要严格履行协议规定的职责。协议执行中，社会保险经办机构要加强对工伤保险医疗行为的监督，建立日常审核、重点监控、问题稽查与反欺诈相结合的工作机制，防止各种违规行为发生。制定对协议医疗机构的考核办法，鼓励医疗机构建立自律机制，促进合理诊疗、合理用药、合理收费、为工伤职工提供便捷、高效的医疗服务。十六、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等效力。
十七、本协议有效期自___年___月____日起至___年___月____日止（3年）。
甲方（签字）：_____________乙方（签字）：_____________
甲方：（以下简称甲方）
乙方：（以下简称乙方）
经甲乙双方友好协商，甲方全体职工的健康体检委托给乙方实施，并就有关事宜达成以下协议，现依据《_合同法》，订立协议，以便共同遵守。
一、甲方：
1、确定参加健康体检的人员名册（姓名、性别、年龄、电话或其它联系方式），并于健康体检前提供给乙方。
2、确定健康体检的项目及内容。
3、甲方员工体检时需空腹并携带身份证和照片到医院健康管理中心完成整个体检流程。
4、及时向乙方支付约定的健康体检费用。
二、乙方：
1、乙方为甲方提供健康体检，检查内容为：
2、乙方有义务对甲方员工体检项目结果的准确性负责，如有特殊异常情况，甲方及时与乙方联系。甲方有责任保证乙方体检结果的私密性。
3、乙方严格按照医疗技术操作规范执行，需严格的质量控制体系，确保健康体检质量。
4，乙方在全部体检结果出来后，在两个星期内向甲方提交文本体检结论原件。
5，甲方参加体检的人员在体检结束后如有重大疾病或重大阳性体征，应在第一时间内通知甲方参检人员。
三、健康体检的服务价格及付款方式：
按双方确定的健康体检项目执行，体检价格为男性贰佰伍拾元每人次（￥元/人次）、女性贰佰捌拾元每人次（￥元/人次）甲方统一安排的.公费体检由甲方在体检结束后一周内及时向乙方支付体检费。
四、其它约定：复印件有效
五、其他未涉及事项由甲、乙双方共同协商确定。
六、本协议如发生纠纷，双方协商解决，协商不成时，依法仲裁或起诉。
七、本协议附件具有与本合同同等的法律效力。
八、本协议自双方签字盖章之日起生效，有效期一年。
九、本协议一式两份，甲方一份、乙方一份，共同遵守。
甲方：（签章）
地址：
代表人：
开户银行：
账号：
税号：
甲方：____________________ 乙方：____________________ 甲方因患疾病，需在乙方处诊治。
经双方友好协商，达成如下协议，以便共同遵守： 一、甲方患有__________，自愿到乙方医院医治。 二、乙方承诺治愈甲方上述疾病，治疗费用合计________元（包括诊断，治疗，医药费用），该款甲方需在______月_____日付清。
三、甲方的权利和义务 1.甲方必须如实反映病情症状，以及提供原治疗医院的病历及检验数据，并对其真实性负责。 2.甲方上述疾病自（乙方）面诊断之日起，在双方约定的时间内未治愈的，甲方可享受乙方免费治愈为止。
3.甲方需严格按乙方的处方用药和接受乙方的指导方法正确用药，并定期想乙方反馈治疗效果。如果甲方身体特别虚弱，则需要禁忌：烟酒，辛辣，禁房事______年。
四、乙方的权利和义务 1.乙方有权详细了解甲方的病情的起因，症状及原治疗医院的病历以检验数据，但有义务替甲方保密。 2.乙方保证甲方所患疾病在本协议签订之日起________个月内不复发或者无上述疾病阳性，如达到上述标准即视为甲方所患疾病已痊愈。
五、本协议经甲乙方双方签字盖章后生效。在甲方治愈和乙方收取医疗费后，本协议失效。
六、本协议一式两份，甲，乙双方各一份。甲方：________________（签字）乙方：________________（签字）日期：_______年_____月______日。
甲方：___________
乙方：___________
依据《_民法典》等有关法律法规，经双方友好协商，约定乙方为甲方员工提供健康体检服务。甲、乙双方在平等、自愿、互利的基础上，就体检事宜达成如下协议：
第一条、体检时间
甲乙双方提前协商约定具体体检时间。
第二条、体检项目
1、体检项目包括一般体格检查、超声检查、X线检查、CT检查、内科检查、外科检查、五官科检查、心电图、骨密度、肌酐、血常规、尿常规、生化项目等。
2、甲乙双方也可根据实际需要选择确定体检套餐。
第三条、体检费用及结算
1、体检费用按人计算，为______元/人。
2、结算方式为：体检结束后甲方需在______日前将体检费用汇入乙方指定账户。
第四条、优质服务
为了体现精诚合作与优质服务，乙方还提供以下服务：
1、提供体检结束后的专家咨询服务;
2、安排经验丰富的专家进行女工妇检;
3、为甲方员工提供体检专用停车位;
4、对于不方便的员工可提供专车接送服务;
5、甲方职工若要求诊疗，可享受优惠政策。
第五条、乙方义务和责任
1、乙方按照双方相关约定为甲方员工提供体检服务。
2、乙方保证在体检过程中使用的检测仪器、医疗器械和其他医疗工具符合国家有关技术标准和相关医疗卫生规定。
3、乙方工作人员严格遵守医务人员医德规范：做到“以人为本、全心全意为患者服务”，严防医疗事故、差错的发生。
4、在体检过程中若发现检查项目严重异常者，乙方应及时通知甲方。
5、乙方不得向其他第三方提供涉及甲方受检人员的隐私信息或体检报告内容。
第六条、甲方义务和责任
1、甲方有权享受本体检服务协议约定的由乙方提供的体检服务。
2、甲方有权利保护受检者身体健康状况的个人隐私，并要求乙方予以保密。
3、甲方对乙方履行体检服务协议中不当处可提出质疑、批评，并要求及时改正。
4、甲方需提前5个工作日将受检人员详细资料(包括姓名、性别、年龄、婚否、身份证号等)以书面方式提交给乙方。
5、甲方体检人员应在约定的体检时间内进行体检，否则，乙方有权要求另定体检时间。
6、甲方员工在体检过程中须遵守乙方的各项规定，不得扰乱乙方的正常工作秩序，否则，乙方有权拒绝为该人员进行体检。
第七条、违约责任
当事人一方不履行协议义务或者履行协议义务不符合约定，给对方造成损失的，损失赔偿额应当相当于因违约所造成的损失，包括协议履行后可以获得的利益，但不得超过违反协议一方订立协议时预见到或者应当预见到的因违反协议可能造成的损失。
第八条、不可抗力
1、任何一方遇有不可抗力而全部或部分不能履行本协议或迟延履行本协议，应自不可抗力事件发生之日起五日内，将事件情况以书面形式通知另一方，并于事件发生之日起二十日内，向另一方提交导致其全部或部分不能履行或迟延履行的证明。
2、遭受不可抗力的一方应采取一切必要措施减少损失，并在事件消除后立即恢复本协议的履行，除非此等履行已不可能或者不必要。
甲方：___________
乙方：___________
日期：___________
医疗合作协议书 体检单位： （以下简称甲方） 受检单位： （以下简称乙方） 随着全民健康意识的不断增强，为了促进医疗卫生事业的发展，更好地为兄弟企业服务，甲乙双方本着为社会分忧、为员工解难、为企业增效的原则，诚心诚信、互惠互利、平等合作，经双方友好协商自愿签定合作协议如下： 一、乙方员工工伤无特殊情况须送于甲方治疗，甲方则为乙方提供如下优惠： 1、在普通门诊就诊时挂号费全免 2、检查费、治疗费优惠10% 3、如须手术治疗，手术费优惠20% 4、如须住院治疗，住院费优惠20% 二、甲方为乙方提供健康体检服务，受检人数为 1、服务范围 【普通体检服务项目】 健康咨询服务 为受检者建立健康档案 为受检者提供健康指导 为阳性体征者跟踪服务 普通体检服务项目 a、一般性检查 b、内科检查 c、外科检查 d、五官科检查 e、血常规检查 ※以上体检项目均为免费体检项目 ※为乙方注射疫苗，另收疫苗费 【自选体检收费服务项目】 双方协商其他收费体检项目： a、b、c、每位受检人员的体检金额 元，共计 元。
2、体检时间定于20 年 月 日 时 分开始，预计 天 3、体检地点 □ 温州万福医院 □上门体检 其他 4、体检后甲方20 年 月 日前将体检报告送达乙方单位，乙方负责人签收。 5、在体检过程中，若乙方员工要求做其他项目中的检查，检查费用由该员工负责人自行承担，乙方协助甲方代收体检费用。
6、甲方对乙方的体检报告，负有保密责任，除乙方单位负责人和受检者之外不得泄露他人。 以上协议如有未尽事宜，需经双方共同协商，做出补充协议，补充协议和本协议具有同等效力。
本协议一式两份，甲乙双方各持一份 甲方（盖章） 乙方（盖章） 负责人签字： 负责人签字： 20 年 月 日 20 年 月 日。
20xx年5月19日是第x个世界家庭医生日。高阳镇卫生院开展了主题为家庭医生进万家，签约服务你我他的世界家庭医生日宣传活动。
活动现场，家庭医生团队成员为辖区高血压病居民提供了测血压、量身高体重腰围、心电图、静脉采血等检测服务，并针对部分重点人群进行了现场咨询和个性健康服务。同时利用多**为辖区居民进行了高血压病防治知识、高血压病治疗中常见十大误区和家庭**进行了讲解，并现场接受群众咨询及有奖问答，极大地活跃了群众参与热情。
本次活动吸引了辖区近200居民参与，通过宣传，进一步提高对家庭工作的认识，推进了分级诊疗**建设和家庭医生签约工作健康发展，将服务扩大到更多的群体
乙方(家庭**)：______身份证号：______
固定电话：______移动电话：______
家庭地址：______
丙方：连*县卫生院
根据连*县家庭医生服务的有关规定，甲、乙、丙三方协商，乙方全家有_______人，自愿聘请_____________为家庭医生，成为甲方的服务对象。
一、甲方(家庭医生)职责：按卫计部门的规定提供规范的基本医疗和基本的公共卫生服务。具体服务项目内容如下：
(一)建立家庭健康档案，为档案隐私尽保护责任。
(二)为签约家庭提供电话咨询服务，服务时间为：
星期一到星期五上午(8时______/______分至12时______/______分)
下午(14时30分至17时30分)
(三)为家庭成员的以下不同人群，提供针对性的服务：
1.对家庭成员中65岁及以上老年人开展每年一次常规体检，及心理健康指导、家庭照顾指导(老年功能量表评估、老年疾病预防指导、健康教育)。
2、为家庭成员中0-6岁的儿童开展系统保健管理指导服务(如定期健康体检、发育评价、保健指导、预防接种指导)，为新生儿进行家庭访视。
3、为家庭成员中孕期妇女提供5次孕期指导及2次产后的访视指导、为妇女提供保健咨询指导(计划生育的咨询指导、孕前保健、生殖健康、心理健康指导等)。
4、为家庭成员中有需求的儿童和妇女提供健康教育和保健指导。
5、为家庭成员中高血压、糖尿病等慢性病患者提供健康系统管理及转介服务。
(四)为建立契约的家庭提供家庭生命周期指导，家庭功能评估，家庭健康干预计划等健康自助管理服务。
(五)为建立契约的家庭提供电子病历、保健体检信息等健康档案的存储和查询。为建立契约的.家庭提供健康教育资料信息的索阅和网络阅读(发放健康处方)。
(六)为建立契约的家庭提供预约就诊、家庭病床和转介会诊等项目的医疗、咨询服务。
(七)为建立契约的家庭的成员提供常见病、多发病的有偿诊断治疗服务。
(八)乙方出现紧急情况时应及时报120急救，甲方协助120进行急救。特需上门服务应在约定时间内进行，但不做任何有创治疗。同时不承担乙方病情变化引起的法律责任。
(九)履行健康信息的告知义务。
二、乙方(社区居民)责任与义务：
(一)提供详实的住址信息和个人资料。
(二)提供真实的个人健康资料。
(三)为每一次预约登记提供保证。
(四)对预约上门访视的家庭医生给予足够的便利。
(五)定期管理和维护个人及家庭的信息。
(六)按照家庭医生要求进行周期性体检。
(七)在医疗救治时，服从甲方的安排。
(八)及时为付费项目结账。
三、丙方(基层卫生院)责任：
(一)加强对甲方的管理，并为甲方在为乙方服务过程提供其他科室的**和后勤保障。
(二)承担甲方转介病人的诊断、治疗工作、并按规定收费。
四、合约期满，乙方对甲方不满意，可请丙方协商解决，也可申请重新选择家庭医生。家庭医生认为不适合为对方服务，亦有**不续约。
本协议自签订之日起生效，协议书与附件具有同等法律效力，有效期一年。本协议一式三份，甲、乙、丙三方各执一份。
甲方签字：______
乙方签字：______
根据本团队月初制定的工作计划，结合本团队工作实际情况特总结如下：
一、**人员及服务区域
组长：xxxx
组员：xxxx
第三家庭医生团队主要负责，万昌镇莲花村、裴家村、沙家村。
二、服务效果：
1、我团队在四月份为辖区内的老年人以及贫困人口开展了健康体检工作，其中老年人体检为518人，完成了月初制定的工作计划，其中贫困口体检工作完成的不是特别理想，没有完成月初制定的工作计划。体检完成我团队工作人员对化验单反馈的工作开展的较为不错，由老年人管理人员进行电话确认，其中群众的反馈还是比较理想的。
2、对辖区内的糖尿病患者开展了以糖尿病患者的中医保健知识授课取得了相应的效果，总计听取讲座人次数达到50人次。群众大部分都是可以理解授课内容的。
3、对辖区内的精神病患者开展了随访工作，我团队共计管辖精神病患者42人，对精神病患者随访工作我团队工作人员不敢大意，每入一户都会详细询问其现况以及对家属讲解一些相关法律法规，本月我一例精神病患者肇事肇祸现象发生。
4、对贫困人口随访工作由我团队工作人员配合院内医生完成，我团队圆满的完成了对管辖内的154名贫困人口随访工作，对贫困人口健康卡的使用方法都可以说的出来。
三、取得效果
1、根据各项工作的开展使我辖区内的居民对家庭医生签约服务以及公共卫生服务的认可以及认同可以上一个层次。
2、开展随访工作可以让我辖区群众身心健康可以得到一个良好的保证。
3、可以对老年人的健康状况可以有一个更好确认，对存在的一些隐疾可以及时掌握。
四、下一步工作计划
1、及时对辖区内的居民开展各类活动。
2、在世界家庭医生日做好宣传，让群众更好的了解家庭医生。
3、对没有体检的贫困人口要根据情况及时开展，争取在年底覆盖完成。
医疗合作协议书
甲方： 武警广东边防龙华医院
乙方：
本着救死扶伤，实行革命人道主义的精神，为使伤者能得到迅速，及时和有效的治疗和康复、经友好协商，甲乙双方达成以下协议：
甲方责任与义务：
甲方为深圳市社会医疗保险定点医院，工伤保险定点医院，甲方视乙方为友好协作单位、甲方承诺给乙方以下方面的优惠政策
1， 对乙方受伤工友施行三免三优先制度：
三免：免挂号费、免工本费、免住院押金.
三优先：优先就诊，优先住院，优先治疗
2， 对于需住院病人、甲方及时收住入院，尽一切可能救治病人生命，住院费用可暂不交纳，由出院一次性结清.
3， 乙方送来病人、甲方需及时抢救，视病人情况做各项检查项目.
4，如乙方事后未及时缴纳医疗费用，甲方有义务把乙方患者治疗的有关情况通知乙方.
5，甲方可免费为乙方提供工伤事故和医疗健康方面的咨询，如乙方需要、甲方可派专业人士为乙方做免费宣教.
6，乙方员工在甲方就诊可享受甲方开展的各种活动的优惠.
7，乙方部门以上领导到甲方就诊给予全程陪护服务.
8，甲方的治疗费用，药品收费标准必须与国家_，深圳市医疗有关规定的收费标准相吻合.
9， 如遇到疑难或危重病员甲方解决不了的需送上级医院诊疗，甲方只提供救护车护送服务，上送的一切费用均由乙方负责.
10， 急救电话工伤病人免费派车
二、乙方责任和义务
1，乙方负责人或联系方式有变动时，应提前通知甲方.
2，乙方负责人有义务将甲方对其所实行的优惠政策向其职工传达.以此可增加对员工福利的体现.
3，乙方职工到甲方就诊时须出示有效证件，方能获得相应的优惠政策.
4，乙方需在住院伤员住院时须填写好并带上《病人就诊记帐单》交到门诊收费处，出院时及时交纳，结清该住院伤员的全部医疗费用.
5，乙方住院伤员和陪护人员在住院期间，必须遵守甲方的各项规章制度.
6，乙方作为社会监督员，应积极协助监督医护人员的服务态度和医疗质量等各项工作，并及时的提出合理建议.
7，乙方确定医疗陪同人员时，陪诊时出示有效证件.
8，如有特殊情况，甲乙双方有权随时终止协议，但必须提前一个月通知对方.
三、双方如有违反此协议，违约方应对违约给对方造成的损失给予赔偿.
四、本协议一式两份，甲乙双方各执一份.协议未尽事宜，甲乙双方可另立友好协商解决.以互助互利为原则，达成共识.
五、本协议有效期一年，双方签定之日起生效.
甲方代理： 乙方代理：
公章： 公章：
甲方：
乙方：
关于乙方患病的有关问题，甲乙双方根据法律法规之规定，本着平等、诚实信用的原则，经协商，在完全自愿的情况下达成如下协议：
第一条、患者基本情况：姓名：______住址：______________身份证号：________________电话：_______
第二条、乙方已经充分了解了甲方本次医疗行为，对医疗程度认知已经非常清晰，乙方自愿不再提起医疗事故鉴定，主动提出一次性解决此争议。
第三条、甲方一次性支付乙方人民币_________元，该费用包含医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、交通费、住宿费、精神损害抚慰金等一切可能因本次诊疗发生的所有费用。
第四条、付款时间为本协议签订之日起____日内，乙方收到款项后另行出具收据。
第五条、在甲方依本协议约定支付全部款项后，甲乙双方因患者医疗问题引起的所有事情即告终结。
第六条、乙方义务：乙方应保证对本协议内容保密，不得向
第三方泄露，并保证收到本款项后不再到甲方处闹事，维护甲方声誉。乙方保证对签订本协议不存在胁迫、重大误解、显失公平等情况。
第七条、违约责任：如乙方违反本协议约定，将协议内容泄露给
第三方或者再次向甲方闹事或另行提出赔偿请求的，视为违约，乙方应双倍返还甲方所支付的`款项，并赔偿甲方因之造成的一切损失，包括因之所发生的名誉损失、诉讼费用追偿损失、律师费用损失等。
第八条、上述协议经双方签字或盖章后生效。
甲方（签字）：_____________乙方（签字）：_____________
设备租赁协议书
承租方（以下简称甲方）：
法人代表：
电 话：
地 址：
租赁方（以下简称乙方）：
法人代表：
电 话：
地 址：
经甲、乙双方友好协商，本着平等、互利的原则，达成如下共识：
乙方愿意向甲方提供理疗科设备出租业务，同时有责任向甲方提供租赁设备之外的免费技术支持、维护等软性服务，务必让甲方有一个良好的使用环境，配合甲方于租赁期内的一切可能的使用和操作时的帮助。
二、租用设备清单：
（应包括设备名称、指标、单位、数量、单价、总价等）
三、租用期限及费用：
四、权利与义务：
(1)乙方保证向甲方提供如上表所示的配套机器，并且保证所有器材运行良好；
(2)乙方应按照甲方的要求，对租赁的设备进行安装和调试，并根据甲方的要求，培训甲方指定的设备使用人员；
(3)在租赁的使用过程当中，甲方应派专人对机器进行使用和维护。甲方务必爱护仪器设备，妥善保管，小心使用，切勿野蛮操作，粗鲁对待；更不可私自拆卸（凭易碎纸标签判断），否则如有损坏或机身表面严重损伤者，按维修价格或复原所需费用收取赔偿费；
(4)因设备质量原因造成医疗纠纷或医疗事故，乙方承担一切责任；由于甲方使用、保管不当造成医疗损害而致纠纷或医疗事故的，甲方承担一切责任；责任的认定，以卫生行政主管部门或法院的认定标准为准；
(5)合同期满，甲方享有对设备的优先租赁权。
五.结算方式；
（具体结算办法，滞纳金的产生）
以上条款如有未尽事宜，双方可协商解决。对合同条款发生争议的，双方可协商解决或向人民法院起诉。
本协议书一式两份。承租方、租赁方各持一份，本协议书由双方代表签字盖章后即可生效。
承租方
租赁方：
（签名）（签名）
（盖章）（盖章）
年 月 日
年 月 日
这是最基本的内容：
承包合同书（或承包协议书）
甲方（发包方）：XXX
乙方（承包方）：XXX
根据《_合同法》及相关法律规定，甲乙双方就XXX事宜，协商一致，签订协议如下：
一、标的物
XXX（要详细地说）
二、承包期限：
自XX年XX月XX日至XX年XX月XX日
三、承包费用及结算方式
每年XX元，乙方于XX年XX月XX日将承包费一次付给甲方。
四、双方权利与责任：
（根据实际列出）
五、违约责任：
（根据实际列出）
六、其它约定事项：
1、本协议未尽事宜，甲、乙双方共同协商解决。解决不成，提请当地人民法院仲裁。
2、本协议一式X份，甲、乙双方各执X份。双方签字盖章后生效。
甲方：
年 月 日
乙方：
年 月 日
为充分发挥家庭医生作为居民健康“守门人”的作用，结合基本公共卫生服务项目工作实际，全面推行家庭医生签约服务。现将我们的工作总结如下。
（一）****，积极部署
根据区局的工作部署，结合我辖区情况，制定了《潆溪中心卫生院家庭医生签约式服务工作实施方案》，成立了以院长为组长的工作**小组，成员由院**、公共卫生科、乡村医生管理科、其他相关职能科室人员组成。截至今年12月1日，共召开专题会议2场；推进会1场；组建团队8个，团队成员63人；培训会2次，培训151人次。
（二）广泛宣传，深入动员
为保证服务工作顺利有序进行，自9月下旬开始，我院通过四个途经进行宣传：
1、利用我院的`LED电子显示屏、健康教育宣传栏、医保宣传栏对就诊居民进行宣传。
2、公卫科、乡村医生管理科通过发放“致广大居民的一封信”的宣传单进行宣传。
3、通过街道办，积极与各村支书协调，请他们用各种途径代为宣传家庭医生签约式服务工作的相关内容。
4、家庭医生服务团队通过入户的形式进行宣传。
（三）明确原则，分级管理
1、分片服务、明确责任根据潆溪街道办人口分布及村卫生所分布特点，以辖区28个村卫生室3个居委会为载体，将每个行政区域“网格化”划归相应的村卫生室，保证潆溪街道所有居民均能得到社区卫生服务体系覆盖。医院和村卫生室组成了由“一位医生、一位护士、一位公卫人员、及乡村医生”为核心的“家庭医生式签约服务团队”，提供家庭医生式服务。明确所管辖的村居分布，并在各村部设立“家庭医生式签约服务团队”公示牌，公示团队服务人员、服务范围、服务时间、服务内容、联系方式等信息。
2、分级服务、明确目标
各服务团队根据辖区居民对健康服务的实际需求和对家庭医生式服务的'接受程度将居民分为三个级别，第一级是暂时不愿接受家庭医生式服务的居民；第二级有需求时才愿接受家庭医生式服务的居民；第三级是愿意接受家庭医生式服务的居民。根据居民所处的级别不同提供不同的健康管理服务。
第一级以观察为主，加强宣传，定时不定时进行一次电话随访，了解其服务需求变化。
第二级以宣传为主，进行健康管理服务宣传并发放家庭医生联系卡，以便其有需求时可随时与团队成员联系。
第三级以主动服务为主，根据健康状况和健康需求情况进行分类，并对不同类别特殊人群提供有针对性的家庭医生式签约服务。
3、分类服务、明确标准
对愿意接受家庭医生式服务的第三级居民，按照健康状况和健康需求情况划分为三类：第一类为健康普通人群，第二类为需关注的人群，第三类为慢性病人群，第四类为高危或合并严重并发症病人、重性精神病、残疾人、优扶对象、空巢老人等特殊人群。根据居民所处的类别，明确服务内容及标准，提供针对性的签约服务并保证服务的质量和可持续性。
——家庭医生签约宣传总结3篇
一、 ****，积极部署
及时**团队成员学习工作方案精神，紧密围绕家庭医生式服务工作的基本原则、服务内容、服务对象、工作持续性等内容进行了充分研讨，**了思想，提高了认识。为家庭医生式服务工作的稳步推进奠定了**基础。为保障家庭医生式服务工作的深入人心，我院向村民签订了家庭医生式服务协议书。
二、**需求，个性服务
在签约服务的居民中，**了居民希望得到的医疗卫生服务。包括健康教育与健康促进、慢性病管理、孕产妇保健管理、残疾人康复、婴幼儿保健及其它服务( 出诊、送药上门、家庭护理等)。服务人群底数的清晰和需求人员数量的掌握，为家庭医生式服务的扎实推进奠定了信息基础。
三、明确对象，按需管理
进一步明确辖区人口分布，保证所有居民均能得到我院卫生服务体系覆盖。明确所管辖的辖区分布，并在辖区设立公示牌，公示团队服务人员、服务范围、服务时间、服务内容、联系方式等信息。对愿意接受家庭医生式服务的居民，按照健康状况和健康需求情况划分为四类：第一类为健康普通人群，第二类为需关注的人群,第三类为慢性病人群，第四类为高危或合并严重并发症病人、残疾人、特殊病人。根据居民所处的类别，明确服务内容及标准，提供针对性的签约服务并保证服务的质量和可持续性。
四、优先签约，有效服务
优先与辖区内的慢性病人、空巢老人、残疾人、妇幼保健对象等愿意接受家庭医生式服务的重点人群签订家庭医生式服务协议书，并根据协议书内容提供建立健康档案、电话咨询、入户访视、健康教育等针对性服务。目前，已签约的辖区居民家庭6413户，签约人数19280人。
五、取得的初步成效
家庭医生式服务模式实现了现有医务人员对辖区居民健康管理的全覆盖，从坐等患者上门变为深入辖区为居民提供服务，辖区健康管理能力得到切实加强。提高了辖区居民对医疗健康服务和健康知识的'知晓率，健康教育、预防保健、康复、计划生育等服务得到落实，居民健康意识不断增强。在一定程度上缓解了困难群体“看病难、看病贵”的问题，推进了基本公共卫生服务事业的发展。
——家庭医生签约团队的工作总结3篇
甲方：
乙方：行政村村民小组 户主姓名：
为提高建档立卡贫困户的医疗、预防、保健、康复等卫生服务和健康帮扶水*，充分发挥签约家庭医生和帮扶**在健康扶贫工作中的作用，本着*等、自愿的原则，乙方自愿聘请甲方为本家庭的签约服务医生和帮扶**，成为甲方的服务对象。经甲乙双方及指导单位四者协商，签订本协议。
一 、甲方职责
甲方为乙方提供以下服务：
1.按照指导单位的**时间安排，负责通知乙方到指定地点接受公共卫生服务。每年对签约家庭进行1次家庭健康状况评估，并根据评估结果，制订个性化的健康规划。乡村医生至少每周开展一次随访，乡镇卫生院人员至少每月开展一次随访，县级医生负责健康咨询、就诊引导等服务。各级签约医生要做好随访记录，建立工作台账。
2.免费发放健康教育处方及医学科普资料。及时将健教材料发放到签约居民，每年不少于1份；及时将健康大课堂或健康教育讲座等健康活动信息和季节性、突发性公共卫生事件信息告知签约居民，每年不少于1次。
3.免费为所有建档立卡贫困户建立健康档案（含电子档案），并实施动态管理。根据居民健康状况和需求，每年免费为家庭中65岁以上成员体检一次，对0-6岁儿童进行预防接种管理，对孕产妇进行产前、产后的系统管理，对高血压、糖尿病等慢性病患者及重型精神病患者提供每年不少于6次的主动健康咨询和分类指导服务。咨询结果和服务信息及时录入农村居民健康管理信息系统或上报给指导单位。各类人员的体检及管理按照《城乡基本公共卫生服务项目实施方案》的要求进行。
4.提供24小时免费电话咨询，给予健康、预防、保健等方面指导。
5.定期通过门诊、电话、上门等方式对乙方及其成员的健康状况进行**和管理，为其制定健**活措施和疾病防治方案。紧急情况时帮助联系转诊。
6.各帮扶**要大力宣传建档立卡贫困人口五道医疗保障线，即“基本医保+大病保险+疾病医疗补充保险+医疗救助+民政救急难”医疗保障体系，提供医疗费用报销**、流程及健康扶贫相关**咨询。
7.各帮扶**每半个月需主动了解帮扶对象的健康状况，对有疾病的及时开展就诊指导，并帮助其联系对口签约医生、跟踪疾病治疗和医疗费用报销情况。对贫困户医疗费用经基本医保、大病保险、疾病医疗补充保险和医疗救助报销后还出现高额自付费用、可能会导致因病致贫因病返贫的联系对象，帮扶**要及时向所在乡（镇）汇报。
以上7项服务为基本服务项目，不收取费用。协议双方可通过协商，增加、细化服务项目。对乙方中行动不便的家庭成员，可以提供上门服务，建立家庭病床。甲方向乙方告知在家诊疗有医疗风险的前提下，经甲乙双方同意，开展家庭式治疗，其收费按照国家有关文件标准执行。如涉及特殊收费项目，由双方协商确定。
为了保障乙方及时得到家庭签约服务，甲方在接到乙方的求助申请后，应及时提供服务。在甲方有特殊医疗任务或因其他原因难以保证上门服务时，可以请指导单位指派其他乡村医生上门服务。
二、乙方职责
1.乙方所有家庭成员主动配合甲方开展上述服务，将身体健康状况、变化情况及与健康相关的信息、资料及时、准确告知甲方，并保证相关信息、资料的真实性、合法性。
2.需甲方上门服务时，乙方应提前与甲方预约。
3.积极参与、配合甲方开展的与疾病防治相关的各种活动，认真执行甲方或指导单位为其制定的防病治病的相关措施。
三、指导单位应加强对甲方的管理，做好宣传材料印发、体检时间安排等规划，并为甲方在为乙方服务过程中提供技术支撑和后勤保障。
四、乙方如对甲方服务不满意，可向指导单位投诉，也可请指导单位协调解决，乃至申请更换签约医生。
五、甲方给乙方提供服务的过程中，因乙方对甲方隐瞒病史信息、或不执行甲方制定的防治方案、不听从指导意见而影响到服务质量，其产生的'后果由乙方承担。
六、本协议自签订之日起生效，协议壹式叁份，甲、乙、指导单位三方各执壹份，有效期壹年，期满后自动解约。
七、本协议为试点版本，如与国家相关法律法规有抵触者，以国家法律法规为准。
甲方：乡村医生签名： 乙方(签名)：
乡镇医生签名：
县级医生签名：
帮扶**签字：
年月 日
20xx年5月19日是第8个“世界家庭医生日”。为贯彻落实关于印发《前锋区推进家庭医生签约服务的实施意见（试行）》的通知和广安市前锋区卫生和计划生育局关于开展“世界家庭医生日”宣传活动的通知，宣传家庭医生签约服务的意义和内容，传播以签约服务促进健康管理的理念，增进家庭医生团队社会美誉度，提高居民签约的积极性，为推进家庭医生签约服务营造良好的社会氛围，开展家庭医生签约服务宣传活动。现将我院的宣传活动总结如下：
（一）****，积极部署
根据我辖区的实际情况，成立了以住院部内科**为组长的工作**小组，成员由各村村医组成，同时成立5个家庭医生签约服务团队。实现了签约服务团队对辖区居委会全面覆盖。
（二）广泛宣传，深入动员
为保证服务工作顺利有序进行，我院通过以下途经进行宣传：利用我院门诊留观室的DVD播放机播放家庭医生签约服务的影像资料，利用健康教育宣传栏就诊的老年人及辖区居民进行宣传。**相关工作人员为残疾人、老年人等重点人群，入户大力宣传家庭医生签约**，并与重点人群进行签约，与辖区居民建立健康**稳固的医疗卫生合作关系。
门口张贴家庭医生签约宣传海报进行宣传活动，提高居民对实行家庭医生式服务管理的知晓率，进一步扩大卫生服务团队的影响力。
5月19日，在观阁正街**开展了一次“家庭医生：我承诺我服务”现场签约答疑活动，对家庭医生签约中群众存在的问题逐一给予解答，并发放宣传资料500余册，对辖区内家庭医生签约起到了良好的以推动作用。
（三）明确原则，分级管理
对于辖区的居民，按照健康状况和健康需求情况划分为两类：第一类为健康普通人群，第二类为重点关注的人群,包括老年人、高血压患者、糖尿病患者、孕产妇、儿童、结核病患者、重性精神疾病患者、残疾人群以及贫困等特殊人群。根据居民所处的类别，明确服务内容及标准，提供针对性的签约服务并保证服务的质量和可持续性。
我院通过此次宣传活动，提高了居民对医疗健康服务和健康知识的知晓率，健康教育、预防保健、康复、计划生育等服务得到落实，居民健康意识不断增强。
20xx年“世界家庭医生日”宣传活动总结
20xx年5月19日是第7个“世界家庭医生日”。为贯彻落实*医改办等7部门《关于印发推进家庭医生签约服务指导意见的通知》和《国家卫生****关于开展“世界家庭医生日”宣传活动的通知》要求，宣传家庭医生签约服务的意义和内容，传播以签约服务促进健康管理的理念，增进家庭医生团队社会美誉度，提高居民签约的积极性，为推进家庭医生签约服务营造良好的社会氛围，开展家庭医生签约服务宣传活动。现将我院的宣传活动总结如下：
一、开展情况
（一）****，积极部署
根据我辖区的实际情况，成立了以慢性病科**为组长的工作**小组，成员由各村村医组成，同时成立10个家庭医生签约服务团队。实现了签约服务团队对辖区居委会全面覆盖。
（二）广泛宣传，深入动员
为保证服务工作顺利有序进行，我院通过以下途经进行宣传：利用我院门诊留观室的DVD播放机播放家庭医生签约服务的影像资料，利用健康教育宣传栏就诊的老年人及辖区居民进行宣传。**相关工作人员为残疾人、老年人等重点人群，入户大力宣传家庭医生签约**，并与重点人群进行签约，与辖区居民建立健康**稳固的医疗卫生合作关系。
门口张贴家庭医生签约宣传海报进行宣传活动，提高居民对实行家庭医生式服务管理的知晓率，进一步扩大卫生服务团队的影响力。
（三）明确原则，分级管理
对于辖区的居民，按照健康状况和健康需求情况划分为两类：第一类为健康普通人群，第二类为重点关注的人群,包括老年人、高血压患者、糖尿病患者、孕产妇、儿童、结核病患者、重性精神疾病患者、残疾人群以及贫困等特殊人群。根据居民所处的类别，明确服务内容及标准，提供针对性的签约服务并保证服务的质量和可持续性。
我院通过此次宣传活动，提高了居民对医疗健康服务和健康知识的知晓率，健康教育、预防保健、康复、计划生育等服务得到落实，居民健康意识不断增强。
甲方：_________
乙方：_________
丙方：_________
为提高居民的医疗、保健、预防和康复等卫生服务水*，充分发挥社区卫生服务机构及医务人员的作用，决定设立_________市社区卫生服务家庭医生。现经丙方推荐，乙方自愿请甲方做乙方的家庭医生。经三方协商，签订本协议：
一、乙方全家共_________人，乙方自愿聘请甲方为全家或家庭成员(_________)的家庭医生，成为甲方的服务对象。
二、甲方职责：
甲方须为服务对象提供以下服务：
免费物理体检(每年一次，包括内科、外科、妇科、五官科等的物理检查及血糖化验);
免费发放健康教育资料;
免费建立健康档案;
小时免费接受电话咨询，进行健康、营养、保健咨询和指导;
帮助联系转诊医院，电话预约门诊，向家庭保健医生的专家**系统预约专家会诊;
上门初步诊断疾病，慢性病、老年病送药、送化验单上门;
联系有关科室和人员为所需区民提供预防、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导服务。
三、甲方在接到乙方的求助电话后，须及时上门服务，紧急情况帮助联系急救助。为保证乙方及时得到医疗服务，在甲方有特殊医疗工作难以保证上门服务时，可以请丙方指派其他医师上门服务。
四、乙方在聘请家庭医生后，须向丙方缴纳家庭保健保偿费每人每年_________元，共_________元。
五、其它服务项目费用按有关收费标准执行(收费标准见附件)。
六、丙方须加强对甲方的管理，并为甲方在为乙方服务过程提供其他科室的**和后勤保障。要求并督促甲方按协议书的要求做好工作。
乙方对甲方不满意，可请丙方协商解决，也可申请重新选择家庭医生。
七、本协议自签订之日起生效，协议书与附件具有同等法律效力，有效期____年。
八、本协议一式三份，甲、乙、丙三方各执一份。
甲方(签字)：_________
乙方(签字)：_________
丙方(盖章)：_________
_________年____月____日
——世界家庭医生日工作总结3篇
甲方：
乙方：
为保证广大城镇参保人员享受基本医疗服务，促进社会保障及卫生事业的发展，按照有关规定，甲方确定乙方为基本医疗保险定点医疗机构，签订如下协议。
第一章 总则
第一条甲乙双方应认真贯彻国家的有关规定及统筹地区政府颁布的城镇职工基本医疗保险管理办法及各项配套规定。
第三条乙方依据国家有关法律、法规及本协议为参保人员提供基本医疗服务，加强内部管理，制定执行基本医疗保险政策法规的相应措施，为参保人员就医提供方便；乙方必须有一名院级领导负责基本医疗保险工作，并配备专(兼)职管理人员，与社会保险经办机构共同做好定点医疗服务管理工作；乙方有责任为甲方提供与基本医疗保险有关的材料和数据；甲方如需查看参保人员病历及有关资料、询问当事人等，乙方应予以合作。
第四条甲方应及时向乙方提供与乙方有关的参保人员名单及相关资料，按规定向乙方拨付应由甲方提供的医疗费用，及时向乙方通报基本医疗保险政策及管理制度、操作规程的变化情况。
第五条本协议签订后，乙方在本单位显要位置悬挂甲方统一制作的定点医疗机构标牌，设置_基本医疗保险政策宣传栏_和_基本医疗保险投诉箱_，将基本医疗保险的主要政策规定和本协议的重点内容向参保人员公布。
第六条乙方所使用的有关基本医疗保险的管理软件，应与甲方的管理软件相匹配，并留有同甲方管理系统相连接的接口，能够满足甲方的信息统计要求(甲方与乙方间的计算机通讯费用(网络费用)由甲乙双方协商解决)。甲方负责组织与基本医疗保险计算机管理有关的人员培训。
第二章 就诊
第七条乙方诊疗过程中应严格执行首诊负责制和因病施治的原则，合理检查、合理治疗、合理用药，不断提高医疗质量。
第八条乙方应坚持_以病人为中心_的服务准则，热心为参保人员服务；参保人员投诉乙方工作人员态度恶劣的，乙方应认真查实，如情况属实，按照有关规定严肃处理。
第九条参保人员在乙方就诊发生医疗事故时，乙方应在事故发生之日起_____日内(具体期限由各统筹地区规定)通知甲方。乙方多次发生医疗责任事故并造成严重后果的，甲方可单方面解除协议。
第十条乙方在参保人员就诊时应认真进行身份和证件识别。
(一)乙方在参保人员办理门诊挂号或住院登记手续时应认真审查医疗保险卡并根据甲方提供的名单审查该证件是否有效，凭无效证件就诊发生的医疗费用甲方不予支付；
(二)乙方在参保人员就诊时应进行身份识别，发现就诊者与所持医疗保险证身份不符时应拒绝记帐并扣留医疗保险证件，并及时通知甲方。
第十一条乙方应为参保人员建立门诊及住院病历，就诊记录应清晰、准确、完整，并妥善保存备查;门诊处方和病历至少应保存2年，住院病历至少应保存15年。
第十二条乙方应使用由甲方规定的基本医疗保险专用处方笺、专用收据和结算单等。
第十三条乙方必须保证为在本医疗机构就医的参保人员提供符合基本医疗服务范围的住院床位。
第十四条乙方应严格掌握住院标准，如不符合住院条件的参保人员入院，其医疗费用甲方不予支付；乙方如拒收符合住院条件的参保人员，有关责任由乙方承担。
第十五条乙方应及时为符合出院条件的参保人员办理出院手续，故意拖延住院时间所增加的医疗费用甲方不予支付；参保人员拒绝出院的，乙方应自通知其出院之日起，停止记帐，按自费病人处理，并及时将有关情况通知甲方。
第十六条乙方因限于技术和设备条件不能诊治的疾病，应按有关规定及时为参保人员办理转诊手续，对符合转诊条件，乙方未及时转诊造成参保人员损害的，乙方应承担相应的责任。乙方将有能力诊治的病人转出，转出后的医疗费用由乙方支付(病情已过危险期，经甲方及参保人员同意，转入级别较低的定点医疗机构的情况除外)实行按病种付费的疾病，转出后的医疗费用由乙方负责支付
第十七条实行按病种付费的疾病， 日内因同一疾病重复住院的，只按住院一次结算费用，参保人员对出院决定有异议时，可向甲方提出，费用暂行自付。
第十八条乙方向参保人员提供超出基本医疗保险支付范围的医疗服务，需由参保人员承担费用时，应征得参保人员或其家属同意(应签文字协议)。
第三章 诊疗项目管理
第十九条乙方应严格执行国家、省、自治区、直辖市及统筹地区关于诊疗项目管理的有关规定。
第二十条参保人员在甲方其他定点医疗机构所做检查的结果，乙方应充分利用，避免不必要的重复检查。
第二十一条医生为参保人员进行检查治疗的收入不得与医生及医生所在科室收入直接挂钩，甲方查实乙方违反本条规定的，可拒付相关费用，并将相关项目排除在约定项目外，情节严重的，甲方可单方面中止协议。
第二十二条在本协议签订后，乙方新开展超出协议规定的诊疗项目，如该项目在_门规定的基本医疗保险诊疗项目内，按以下原则处理：
(一)乙方向甲方提出增加诊疗项目的申请；
(二)甲方根据乙方的申请进行审查，审查过程中乙方应提供甲方审查所需的有关资料，并为甲方进行实地考察提供方便;对于乙方提供的资料，甲方有保密的义务；
(三)甲方接到乙方申请后应在 个工作日内完成审查过程(不含乙方因资料不齐补报的时间)，如不同意申请，应通知乙方，并说明理由;如同意申请，应同时确定给付标准，及时通知乙方;如甲方超时限未答复视为同意。
第四章 药品管理
第二十三条乙方应严格执行本省、自治区、直辖市基本医疗保险用药范围的规定，超出的部分甲方不予支付。
第二十四条乙方应按照急性疾病 天量，慢性疾病 天量，最长不超过 天量的原则给药。
第二十五条乙方应允许参保人员持本医疗机构医生所开处方到定点零售药店外购药品，不得干涉参保人员的购药行为，外购药品的处方应书写规范，使用汉字，字迹工整，并加盖乙方门诊专用章。
第二十六条乙方提供的药品应有小包装，符合基本医疗保险关于剂量的规定。
第二十七条乙方使用本院生产的、并列入当地基本医疗保险用药范围的医院制剂，其费用甲方按照规定给予支付；乙方新生产的医院制剂如申请进入基本医疗保险用药范围可参照本协议第二十二条的规定办理申报手续。
第二十八条报销范围内同类药品(通用名相同，商品名不同)有若干选择时，在质量标准相同(如符合GMP标准)的情况下，乙方应选择疗效好、价格较低的品种。
第二十九条乙方违反物价政策，所售药品价格高于国家或省级物价部门定价的，差额部分甲方不予支付。
第三十条乙方为参保人员提供的药品中出现假药、劣药时，药品费及因此而发生的.相关的医疗费用甲方不予给付，并向药品监督管理部门反映；乙方或其工作人员非法收取药品回扣的，一经查实，甲方应扣除该种药品的全部费用。
第五章 费用给付
第三十一条甲乙双方应严格执行统筹地区制定的基本医疗保险费用结算办法的有关规定。
第三十二条乙方应在每月______日前，将参保人员上月费用及清单报甲方，由甲方进行审核。
第三十三条甲方定期对门诊及外购药品处方进行随机抽查，抽查比例不低于处方总量的 %，对违反规定的费用应先按比例放大 倍，其后对于放大后的金额在给付时扣除。
第三十四条参保人员在乙方就诊发生医疗事故的，按照医疗事故管理办法处理，由于医疗事故及后遗症所增加的医疗费用甲方不予支付。
第三十五条参保人员投诉乙方违反规定不合理收费，甲方查实后，乙方应负责退还。
第三十六条甲方查实乙方违反本协议规定虚报费用或医护人员串通参保人员骗取医疗保险基金的，应在偿付时扣除违约金额，具体违约金为 ，并报有关行政部门处理;触犯刑法的，甲方应向司法机关举报。
第三十七条乙方负责收取应由参保人员个人负担的医疗费用，并使用专用收据。
第三十八条实行按病种付费的疾病按统筹地区费用结算的有关规定给付。
第三十九条甲方应在接到乙方费用申报 天内向乙方拨付合理医疗费用的 %，其余 %留作保证金，根据年终考核审定结果最迟于次年 月 日前结清。
第六章 争议处理
第四十条本协议执行过程中如发生争议，乙方可按照《_行政复议法》和《_行政诉讼法》的有关规定，向同级劳动保障行政部门申请行政复议或向人民法院提起行政诉讼。
第七章 附则
第四十一条本协议有效期自XX年XX月XX日起至XX年XX月XX日止。
第四十二条协议执行期间，国家法律、法规有调整的，甲乙双方按照新规定修改本协议，如无法达成协议，双方可终止协议；协议执行期间，乙方的注册资金、服务条件、服务内容、法人代表等发生变化时应及时通知甲方。
第四十三条甲乙双方无论以何种理由终止协议，必须提前 日通知对方。
第四十四条协议期满前 个月内，甲乙双方可以续签本协议。
第四十五条本协议未尽事宜，甲乙双方可以换文形式进行补充，效力与本协议相同。
第四十六条本协议一式 份，甲乙双方各执 份，具有同等效力。
甲方（签字）：_____________乙方（签字）：_____________
甲方：
乙方：
甲方是一家专业的体检服务机构，有良好的体检环境、资深的医疗专家和先进的医疗设施，能为社会公众提供良好的体检和医疗健康服务。为更好地服务推进甲、乙双方业务发展，更好地服务于乙方教职员工，双方建立长期而稳定的合作关系，本着互惠互利的原则，经双方友好协商，达成以下合作协议：
第一条甲、乙双方的权利和义务
1、甲方接受乙方的委托，为乙方公司客户提供健康体检等相关健康服务，体检项目、体检日期甲、乙双方协商。
2、乙方体检联系人，需提前壹周将准确的体检人员名单以电子文本形式提交给甲方，文本内容包括体检人员姓名、性别、身份证号码（或出生___年_____月_____日）、女性婚否、特殊事项等内容，以便甲方做好相关体检准备工作。
3、甲方在接到体检通知后，应及时安排医务人员做好准备工作，以确保体检顺利进行。
4、因乙方原因整个团队需要变更体检时间，应至少提前壹周告知甲方体检联系人。
5、经甲、乙双方签定的体检时间，乙方应告知员工严格执行，勿随意更改体检预约时间，协助好甲方的体检工作。
6、乙方员工须在约定体检时间段内完成体检，如遇特殊情况乙方应配合甲方另安排预约体检时间，并按照预约时间期限完成体检项目，因此所造成团队体检报告延期完成，则应由乙方承担相关责任。
7、乙方人员在完成体检后，如有重大阳性结果，甲方在三个工作日内以邮件、短信或电话等方式通知乙方指定联系人，被检人可在接到通知后十个工作日内自行前往体检中心服务台领取本人报告。
8、体检结束后，可根据乙方需求择日安排专家提供上门健康咨询或讲座。
第二条体检事项约定
1、体检人数：根据实际情况。
2、体检地点：公利医院体检中心7号楼1楼（巨野路207号/苗圃路219号）
3、体检日期及时间：上午7：30~11：00。
4、体检价格：241元（入职体检B，即人才引进居住证体检，价格每年可能会根据实际情况略有调整，调整时告知乙方）
第三条付款方式：体检人员现金付款。
第四条健康体检注意事项（附件1）
第五条体检报告事宜
1、甲方在体检全部结束后十个工作日通知乙方，体检报告由乙方单位体检联系人自取。
2、体检报告提交形式：书面报告（密封）
3、涉及乙方员工隐私及知情权等均由乙方自行负责，甲方仅提供医疗咨询服务。
第六条其他约定
1、如有本协议未尽事宜，甲、乙双方本着友好协商的原则予以解决。
2、本协议经甲、乙双方签署即行生效，未经本协议双方书面同意，本协议不得修改和变更。
3、本协议约定的体检价格和内容等被视为商业机密，甲、乙双方均有义务予以保密。
4、本协议附件是本协议不可分割的组成部分，与本协议具有同等效力。
5、本协议签署一式两份，双方各执一份，具有同等的法律效力。
6、本协议自签订之日起有效期为壹年。
甲方：乙方：
代表：代表：
签订日期：___年_____月_____日签订日期：___年_____月_____日
甲方：
乙方：
经甲乙双方协商同意，达成如下协议，以此共同遵守。
一、 乙方为甲方职工医疗、急诊急救、健康体检、职业健康体检定点医院。
二、 甲方如有矿难等急诊急救患者，乙方接到甲方电话告知后，应立即派120救护车及医护人员在最短的时间内到达现场救治。
三、 甲方患者在乙方诊治期间要遵纪守法，遵守乙方的各项规章制度。并按照乙方的医疗、急诊急救、健康体检和职业健康体检流程进行诊治和体检。
四、 甲方在乙方医院进行一般医疗急诊急救要先交费后看病。遇有特殊情况甲方未带现金需救治的，乙方应根据甲方的介绍信或联系人的意见先抢救后交费。
五、 甲方在乙方体检，要先和乙方体检中心协商体检相关内容、人数、时间等。体检完成后 日内结清相关费用。
六、 甲方在乙方就诊或体检，医疗服务和收费标准均按照乙方公司员工等同对待。
七、 根据甲方所需，乙方要及时向甲方通报抢救、治疗进展情况，以便医患双方掌握相关信息。
八、争议的解决
1、本协议的制定、解释及其在执行过程中出现的、或与本协议有关的纠纷之解决，受_现行有效的法律的约束。
2、本合同在履行过程中发生的争议，由双方当事人协商解决，也可由有关部门调解；协商或调解不成的，按下列第 种方式解决（只能选择一种）：
（1）提交 仲裁委员会仲裁；
（2）依法向 人民法院起诉。
九、 本协议自双方签字盖章之日起生效，一式两份，双方各执一份。
甲方（签字）：_____________乙方（签字）：_____________
甲方：
村卫生室：
村医姓名：
乙方：
户主姓名：
家庭人口数：
为提高建档立卡贫困户的医疗、预防、保健、康复等卫生服务和健康帮扶水*，充分发挥签约家庭医生和帮扶**在健康扶贫工作中的作用，本着*等、自愿的'原则，乙方自愿聘请甲方为本家庭的签约服务医生和帮扶**，成为甲方的服务对象。经甲乙双方及指导单位四者协商，签订本协议。
一 、甲方职责
甲方为乙方提供以下服务：
1.按照指导单位的**时间安排，负责通知乙方到指定地点接受公共卫生服务。每年对签约家庭进行1次家庭健康状况评估，并根据评估结果，制订个性化的健康规划。乡村医生至少每周开展一次随访，乡镇卫生院人员至少每月开展一次随访，县级医生负责健康咨询、就诊引导等服务。各级签约医生要做好随访记录，建立工作台账。
2.免费发放健康教育处方及医学科普资料。及时将健教材料发放到签约居民，每年不少于1份；及时将健康大课堂或健康教育讲座等健康活动信息和季节性、突发性公共卫生事件信息告知签约居民，每年不少于1次。
3.免费为所有建档立卡贫困户建立健康档案（含电子档案），并实施动态管理。根据居民健康状况和需求，每年免费为家庭中65岁以上成员体检一次，对0-6岁儿童进行预防接种管理，对孕产妇进行产前、产后的系统管理，对高血压、糖尿病等慢性病患者及重型精神病患者提供每年不少于6次的主动健康咨询和分类指导服务。咨询结果和服务信息及时录入农村居民健康管理信息系统或上报给指导单位。各类人员的体检及管理按照《城乡基本公共卫生服务项目实施方案》的要求进行。
4.提供24小时免费电话咨询，给予健康、预防、保健等方面指导。
5.定期通过门诊、电话、上门等方式对乙方及其成员的健康状况进行**和管理，为其制定健**活措施和疾病防治方案。紧急情况时帮助联系转诊。
6.各帮扶**要大力宣传建档立卡贫困人口五道医疗保障线，即“基本医保+大病保险+疾病医疗补充保险+医疗救助+民政救急难”医疗保障体系，提供医疗费用报销**、流程及健康扶贫相关**咨询。
7.各帮扶**每半个月需主动了解帮扶对象的健康状况，对有疾病的及时开展就诊指导，并帮助其联系对口签约医生、跟踪疾病治疗和医疗费用报销情况。对贫困户医疗费用经基本医保、大病保险、疾病医疗补充保险和医疗救助报销后还出现高额自付费用、可能会导致因病致贫因病返贫的联系对象，帮扶**要及时向所在乡（镇）汇报。
以上7项服务为基本服务项目，不收取费用。协议双方可通过协商，增加、细化服务项目。对乙方中行动不便的家庭成员，可以提供上门服务，建立家庭病床。甲方向乙方告知在家诊疗有医疗风险的前提下，经甲乙双方同意，开展家庭式治疗，其收费按照国家有关文件标准执行。如涉及特殊收费项目，由双方协商确定。
为了保障乙方及时得到家庭签约服务，甲方在接到乙方的求助申请后，应及时提供服务。在甲方有特殊医疗任务或因其他原因难以保证上门服务时，可以请指导单位指派其他乡村医生上门服务。
二、乙方职责
1.乙方所有家庭成员主动配合甲方开展上述服务，将身体健康状况、变化情况及与健康相关的信息、资料及时、准确告知甲方，并保证相关信息、资料的真实性、合法性。
2.需甲方上门服务时，乙方应提前与甲方预约。
3.积极参与、配合甲方开展的与疾病防治相关的各种活动，认真执行甲方或指导单位为其制定的防病治病的相关措施。
三、指导单位应加强对甲方的管理，做好宣传材料印发、体检时间安排等规划，并为甲方在为乙方服务过程中提供技术支撑和后勤保障。
四、乙方如对甲方服务不满意，可向指导单位投诉，也可请指导单位协调解决，乃至申请更换签约医生。
五、甲方给乙方提供服务的过程中，因乙方对甲方隐瞒病史信息、或不执行甲方制定的防治方案、不听从指导意见而影响到服务质量，其产生的后果由乙方承担。
六、本协议自签订之日起生效，协议壹式叁份，甲、乙、指导单位三方各执壹份，有效期壹年，期满后自动解约。
七、本协议为试点版本，如与国家相关法律法规有抵触者，以国家法律法规为准。
甲方：乡村医生签名： 乙方(签名)：
乡镇医生签名：
县级医生签名：
帮扶**签字：
年月 日
——社区卫生服务家庭医生协议书 (菁华2篇)
合同协议书 甲方： 郭绍伟门诊部 主任：郭绍伟 地址：河南省登封市崇福路16号 电话： 邮编：452470 乙方： 患者姓名 性别__ 年龄__ 身份证号 家属或监护人姓名： 与患者的关系 __ 身份证号： 通讯地址： 电话： 邮编： 乙方向甲方提出包治要求，经甲乙双方充分协商，甲方同意为乙方所患 的风湿性关节炎或类风湿性关节炎或强脊炎疾病实行包治。
一、经甲方诊断，乙方： （一）患有疾病：1. 2. 症状体征： （二）其他疾病：1. 2. 3. 4. 5. 二、治疗时间 _ 年 月 日 至 __ 年 月 日 共计 _ 年 零 个月 治疗达到目标： 1. 2. 3. 三、治疗费用及支付办法： 1、全程治疗费用为 元（不含患者各 项检查费，乙方生活费及陪护人员的生活费、赔床费、输血费、患者点名 要的营养药品费，与治疗目标无关的疾病，如心脑血管病、贫血、低蛋白 血症、肝肾功能障碍、结核、哮喘等疾病的医疗药品费用；特护及专护另 计费，乙方支付）。 2、治疗费用支付办法：协议签订后乙方支付治疗费用总额的20%，计 人民币 元，甲方可对乙方实行包治治疗。
签订合同后 天内交清全部治疗费用。 若协议规定的时间内病情有明显好转，但尚未完全达到治疗目标，你 选择的意见是： 1.要求退钱（ ） 签名： 2.可适当延长治疗时间，增加治疗费（ ） 签名： 3.可适当延长治疗时间，不增加治疗费（ ） 签名： 四、甲方的权利义务 1.依据乙方病情及治疗目标，制定包治实施方案。
2.精心组织治疗、护理。 3.综合治疗、科学合理用药。
4.及时向乙方通报治疗进展情况，医患双方心中有数。 5.尊重患者的人权、人格。
6.遵守职业道德，保护患者隐私。 7.根据乙方的病情决定乙方是在甲方住院治疗还是回乙方住地服药治疗。
8.患者在甲方住院治疗中发生其他疾病，甲方应积极救治，一切费用由 乙方承担。 9.根据乙方病情治疗需要，要求乙方在家治疗期间每1--3个月向甲方提 供化验及有关检查单原件。
10.甲方达不到协议规定的治疗目标应给乙方免费治疗直至达到协议规定 的治疗疗目标或给乙方退还乙方在甲方的全程治疗费用。 五、乙方权利和义务 1.在甲方住院期间遵纪守法，遵守甲方门诊部的各种规章制度。
2.包治费用以外费用，保证随用随清。 3.根据医务人员处方开药、用药。
不点名要药。 4.在甲方住院期间禁止酗酒，赌博，留宿客人及其他违法活动。
5.未按协议交付费用，或未能按照甲方要求进行治疗，甲方有权停止一 切治疗 ，因此造成的一切后果，乙方承担责任。 6.必须按照甲方指出的医疗和护理方案，进行治疗及功能训练。
未按医 生指导所造成的不良后果或意外损伤及增加的医疗费用，均由乙方承担。 7.达到治疗目标，必须及时出院，若不出院而继续留院者，其一切费用 自理。
8.出院后必须按甲方要求继续服用甲方提供的抗复发药物继续治疗。 9.不要求甲方开假证明，假发票。
10 .乙方在家治疗期间进行的化验及其他各种有关检查必须是县市级以 上的医院。应按甲方要求及时提供各种有关化验检查单原件。
11.判定有效或临床治愈，复发的有关化验检查必须由甲方陪同，在甲方 县市级以上医院进行或在第三方县市级以上医院进行，并以此为准。 12.乙方有权按协议定期向甲方咨询有关治疗方面的问题。
13.甲方在合同规定的期满后达不到合同规定的治疗目标，乙方有权要求 甲方退还治疗风湿或类风湿性关节炎或强脊炎的的全程治疗费用（指在甲方 的购药费，住院费）。或要求甲方免费治疗，直至达到协议规定的治疗目标。
六、其它 长期随诊，原治疗的疾病复发，再次治疗，免费，（但生活费自理）。 但以下情况乙方必须交费： 1.不按甲方意见治疗，服药不及时，不进行抗复发治疗。
2.出院后，不按甲方要求进行治疗和康复锻炼。 七、本协议未尽事宜，经双方协商后可写出补充协议，补充协议与本协议 具有同样法律效力。
八、纠纷的解决： 甲乙双方在履行本协议产生纠纷时，须以书面形式达成协议书。协商不成 时，任何一方均可向上级主管部门请求解决。
本合同可经过公证处公证，自 双方签字或盖章之日起生效，一式两份，双方各持一份，具有同等法律效力。 甲方：郭绍伟门诊部 （盖章） 主任： （签名） 乙方：患者签名 家属或监护人签名 （盖章） 本协议签订日期 年 月 日。
甲方：
乙方：
甲、乙双方本着诚信经营、平等自愿、互惠互利的原则，经双方协商一致，达成如下协议：
第一条甲方定向为乙方输送需岗前体检的人员《以下简称甲方体检人员》，由甲方人员自行交付个人体检费用。（体检费用经双方协定为
第二条乙方本着科学、严谨的工作态度，依据双方协定的体检项目内容，为甲方体检人员提供健康体检服务。按照双方协定的佣金报酬返还甲方（返还金额经双方协定为乙方收取体检总费用的35%）。
第三条乙方免费为甲方体检人员提供早餐一份（蛋黄派2个、豆浆1杯）及体检后续的健康咨询。
第四条经双方协商，甲方体检人员的体检内容包括：
1、基础体格检查（身高、体重、视力、血压、脉搏、各个临床科室检查）
2、放射科检查（DR胸部正位片）
3、心电图检查（12导联心电图）
4、检验室检查（血型、血糖、血常规、尿常规、肝功二项）
第五条甲方体检人员因个人原因未参加体检或只体检协定项目内容中的部分项目，均视为甲方体检人员自愿放弃，乙方不另行退补相关体检费用。
第六条甲方体检人员在双方约定的体检项目内容外所发生的费用，如药品费、治疗费、个人指定检查项目等，由甲方体检人员自行支付。乙方将按照消费总金额的5%作为报酬支付给甲方。
第七条为保障体检服务质量，甲方可根据实际情况分批安排人员进行体检，并至少提前一天通知乙方，以便乙方提前做好体检前准备工作。
第八条体检报告的领取方式由甲乙双方自行协定。
第九条本协议自___年_____月_____日起至___年_____月_____日止，协议期年。本协议一式两份，甲乙双方各执一份。
第十条本协议自签字盖章之日起生效，未尽事宜双方共同协商解决。
甲方：（签章）
联系人：
电话：
日期：___年_____月_____日（签章）
壁山仁康医院联系人：
电话：
日期：___年_____月_____日
乙方：
乙方（家庭**）： 身份证号：
固定电话： 移动电话：
家庭地址：
丙方：连*县 卫生院
根据连*县家庭医生服务的有关规定，甲、乙、丙三方协商，乙方全家有_______人，自愿聘请_____________为家庭医生，成为甲方的服务对象。
一、甲方（家庭医生）职责：
按卫计部门的规定提供规范的.基本医疗和基本的公共卫生服务。具体服务项目内容如下：
（一）建立家庭健康档案，为档案隐私尽保护责任。
（二）为签约家庭提供电话咨询服务，服务时间为：
星期一到星期五上午（8时 / 分至12时_/_分）
下午（14时30分至17时30分）
（三）为家庭成员的以下不同人群，提供针对性的服务：
1、对家庭成员中65岁及以上老年人开展每年一次常规体检，及心理健康指导、家庭照顾指导（老年功能量表评估、老年疾病预防指导、健康教育）。
2、为家庭成员中0—6岁的儿童开展系统保健管理指导服务（如定期健康体检、发育评价、保健指导、预防接种指导），为新生儿进行家庭访视。
3、为家庭成员中孕期妇女提供5次孕期指导及2次产后的访视指导、为妇女提供保健咨询指导（计划生育的咨询指导、孕前保健、生殖健康、心理健康指导等）。
4、为家庭成员中有需求的儿童和妇女提供健康教育和保健指导。
5、为家庭成员中高血压、糖尿病等慢性病患者提供健康系统管理及转介服务。
（四）为建立契约的家庭提供家庭生命周期指导，家庭功能评估，家庭健康干预计划等健康自助管理服务。
（五）为建立契约的家庭提供电子病历、保健体检信息等健康档案的存储和查询。为建立契约的家庭提供健康教育资料信息的索阅和网络阅读（发放健康处方）。
（六）为建立契约的家庭提供预约就诊、家庭病床和转介会诊等项目的医疗、咨询服务。
（七）为建立契约的家庭的成员提供常见病、多发病的有偿诊断治疗服务。
（八）乙方出现紧急情况时应及时报120急救，甲方协助120进行急救。特需上门服务应在约定时间内进行，但不做任何有创治疗。同时不承担乙方病情变化引起的法律责任。
（九）履行健康信息的告知义务。
二、乙方（社区居民）责任与义务：
（一）提供详实的住址信息和个人资料。
（二）提供真实的个人健康资料。
（三）为每一次预约登记提供保证。
（四）对预约上门访视的家庭医生给予足够的便利。
（五）定期管理和维护个人及家庭的信息。
（六）按照家庭医生要求进行周期性体检。
（七）在医
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